yaşında erkek hasta, safra taşına bağlı şiddetli akut pankreatit tanısıyla haftadır hastanede izlenmektedir. Yatışının . gününde hastanın ateşi 'ye yükseliyor ve lökosit sayısı olarak saptanıyor. Çekilen kontrastlı batın BT'de pankreasta oranında kontrast tutmayan nekrotik alanlar ve bu alanlar içerisinde hava kabarcıkları izleniyor. Hastanın hemodinamisi stabil olup fizik muayenesinde peritonit bulgusu saptanmıyor. Bu aşamada en uygun yaklaşım hangisidir?
- AAcil laparotomi ve açık cerrahi nekrosektomi uygulanması
- Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanması ve klinik yanıta göre minimal invaziv drenaj planlanmasıCevap
- CSadece intravenöz sıvı desteği ve total parenteral nutrisyona devam edilmesi
- DTanıyı doğrulamak için BT eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılması
- EAcil endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ve sfinkterotomi yapılması
Cevap
Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanması ve klinik yanıta göre minimal invaziv (perkütan veya endoskopik) drenaj planlanması en uygun yaklaşımdır.
Enfekte pankreatik nekroz tanısı, ateş ve lökositoz gibi enfeksiyon bulgularına eşlik eden BT'deki hava kabarcıkları ile konur. Hemodinamisi stabil olan hastalarda güncel yaklaşım 'Step-up' stratejisidir. Bu stratejiye göre önce geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanır; hastada klinik düzelme olmazsa perkütan veya endoskopik minimal invaziv drenaj yöntemlerine geçilir. Açık cerrahi necrosectomy, bu basamaklardan yanıt alınamayan veya komplikasyon gelişen hastalarda, mümkünse 4. haftadan sonraya ertelenerek uygulanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Enfekte Pankreatik Nekrozda Step-up Yaklaşımı
Alternatif Yöntem
Eğer minimal invaziv drenaj yapılamıyorsa veya hasta bu basamağa rağmen kötüleşiyorsa, 'Video-assisted Retroperitoneal Debridement' (VARD) cerrahi bir seçenek olarak düşünülebilir.
Tahmini Süre:2m 0s