38 yaşında kadın hasta, son 6 aydır her iki el ve ayak eklemlerinde sızlayıcı karakterde a… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır her iki el ve ayak eklemlerinde sızlayıcı karakterde ağrı ve şişlik şikayetiyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın sabahları eklemlerini açmasının yaklaşık $90$ dakika sürdüğü öğreniliyor. Fizik muayenede sağ el $4$ . parmakta ve sol ayak $2$ . parmakta belirgin "sosis parmak" ( $daktilit$ ) görünümü saptanıyor. Her iki el distal interfalangeal ( $DİF$ ) eklemlerde hassasiyet ve şişlik mevcut olup, tırnaklarda toplu iğne başı şeklinde çöküntüler ( $pitting$ ) ve onikoliz izleniyor. Hastanın saçlı derisinde ve dirseklerinde skuamlı eritematöz plaklar mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde $RF$ ve $Anti-CCP$ negatif, $HLA-B27$ pozitif bulunuyor.

Bu klinik tablo ve tanı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A
Daktilit; sinovit, tenosinovit ve yumuşak doku ödeminin birleşimiyle oluşan, bu hastalık grubu için karakteristik bir bulgudur.
B
Distal interfalangeal ( $DİF$ ) eklem tutulumunun varlığı, bu tabloyu Romatoid Artrit'ten ayıran temel klinik ipuçlarından biridir.
C
Radyolojik incelemede, eklem aralığında daralma ile birlikte distal falanks bazisinde genişleme sonucu oluşan "maling mürekkep kalemi" ( $pencil-in-cup$ ) görüntüsü saptanabilir.
Dirseklerin ekstansör yüzeylerinde saptanan subkütan nodüller, bu hastalığın seyrinde görülen en sık ekstraartiküler bulgudur.Cevap
E
Tırnak değişikliklerinin şiddeti ile distal interfalangeal eklem tutulumu arasında anatomik komşuluk nedeniyle güçlü bir ilişki vardır.

Cevap

Dirseklerin ekstansör yüzeylerinde saptanan subkütan nodüllerin bu hastalık için karakteristik olduğu ifadesi yanlıştır, çünkü nodüller Romatoid Artrit bulgusudur.

Doğru yanıt olan seçenekteki 'subkütan nodüller' ifadesi yanlıştır. Subkütan (romatoid) nodüller, Romatoid Artrit'in özellikle seropozitif olgularında görülen klasik bir ekstraartiküler bulgudur. Psoriyatik Artrit bir seronegatif spondiloartropatidir ve bu grupta nodül oluşumu beklenmez. Psoriyatik Artrit'te en sık görülen ekstraartiküler bulgu tırnak değişiklikleridir.

Adım Adım Çözüm

Klinik verileri sentezle

Daktilit, DİF tutulumu, tırnak bulguları ve psoriazis plakları Psoriyatik Artrit (

PsA

) tanısını koydurur.

Hastanın hem deri hem de tipik eklem bulguları bu tanıyı destekler.

Hastalık grubunu belirle

Psoriyatik Artrit, seronegatif spondiloartropatiler (

SpA

) grubunda yer alır.

RF

negatifliği ve

HLA-B27

pozitifliği bu sınıflamayı doğrular.

Ayırıcı tanı kriterlerini kontrol et

Subkütan nodüller Romatoid Artrit (

RA

) için tipiktir;

SpA

grubunda görülmesi beklenmez.

Nodüller genellikle seropozitif (

RF+

)

RA

hastalarında görülen ekstraartiküler bir bulgudur.

Anahtar Kavram

Psoriyatik Artrit'in ayırıcı tanısında DİF eklem tutulumu, daktilit ve tırnak bulgularının önemi; seronegatif olması nedeniyle nodül içermemesi.

Daha Fazla Pratik

Psoriyatik artrit tiplerini (asimetrik oligoartrit, simetrik poliartrit, DİF baskın tutulum, artritis mutilans, spondilit) gözden geçirmek ayırıcı tanı için faydalı olacaktır.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru