Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSpondiloartropatiler

26 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır devam eden, sabahları yarım saatten fazla süren tutukluğun eşlik ettiği, egzersizle azalan ancak istirahatle artan bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede lomber omurga hareketlerinde kısıtlılık ve sağ Aşil tendon insersiyosunda hassasiyet (entezit) saptanıyor. Çekilen direkt grafide bilateral sakroiliit izleniyor. Bu hastada en olası tanı düşünüldüğünde, laboratuvar değerlendirmesinde aşağıdaki sonuçlardan hangisinin saptanması en çok beklenir?

  1. HLA-B27 pozitifliği ve Romatoid Faktör (RF) negatifliğiCevap
  2. B
    Yüksek titrede Anti-Siklik Sitrüline Peptit (Anti-CCP) pozitifliği
  3. C
    Anti-Nükleer Antikor (ANA) pozitifliği ve hipokomplementemi
  4. D
    c-ANCA (PR3) pozitifliği
  5. E
    Romatoid Faktör (RF) pozitifliği ve HLA-B27 negatifliği

Cevap

HLA-B27 pozitifliği ve Romatoid Faktör (RF) negatifliği, Ankilozan Spondilit tanısını destekleyen en karakteristik laboratuvar profilidir.
Hastada tarif edilen 'inflamatuar bel ağrısı', 'entezit' ve 'bilateral sakroiliit' bulguları Ankilozan Spondilit (AS) tanısı ile uyumludur. AS ve diğer Spondiloartropatiler (SpA), 'Seronegatif Spondiloartropatiler' olarak adlandırılır çünkü Romatoid Faktör (RF) ve Anti-CCP gibi otoantikorlar genellikle negatiftir. Buna karşılık, AS hastalarının %90-95 gibi çok büyük bir kısmında HLA-B27 doku grubu antijeni pozitif saptanır. Bu nedenle, HLA-B27 pozitifliği ve RF negatifliği bu klinik tablo için en beklenen laboratuvar profilidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu analiz et.
Genç erkek hasta, inflamatuar karakterde bel ağrısı (sabah tutukluğu, egzersizle düzelme), entezit (Aşil hassasiyeti) ve radyolojik sakroiliit varlığı Ankilozan Spondilit (AS) tanısını işaret etmektedir.
Bu bulgular Spondiloartropati (SpA) grubunun tipik özellikleridir.
2
Spondiloartropatilerin genel laboratuvar özelliklerini hatırla.
Spondiloartropatiler 'Seronegatif' artritler grubundadır, yani Romatoid Faktör (RF) ve Anti-CCP genellikle negatiftir.
Seropozitiflik (RF/CCP pozitifliği) Romatoid Artrit lehine bir bulgudur.
3
Genetik ilişkiyi değerlendir.
Ankilozan Spondilit hastalarının %90-95'inde HLA-B27 doku grubu antijeni pozitiftir.
HLA-B27 pozitifliği tanı kriterlerinde yer alan ve hastalığı destekleyen güçlü bir genetik belirteçtir.
4
Doğru seçeneği belirle.
Hem seronegatifliği (RF negatif) hem de genetik yatkınlığı (HLA-B27 pozitif) içeren seçenek en uyumlu cevaptır.
Diğer seçeneklerdeki antikorlar (Anti-CCP, ANA, ANCA) farklı romatolojik hastalıkları (RA, SLE, Vaskülit) işaret eder.

Anahtar Kavram

Seronegatif Spondiloartropatilerde (özellikle Ankilozan Spondilit), Romatoid Faktör (RF) ve otoantikorların yokluğu (seronegatiflik) ile HLA-B27 pozitifliği karakteristik laboratuvar bulgularıdır.

İpuçları

1
Bu hastalık grubu 'Seronegatif' olarak sınıflandırılır, yani klasik romatizma testleri (RF gibi) genellikle negatiftir.
2
Hastalığın patogenezinde MHC Sınıf I moleküllerinden biri ile güçlü bir genetik ilişki vardır.
3
Ankilozan Spondilit hastalarının %90'ından fazlasında pozitif olan genetik belirteç HLA-B27'dir.

Daha Fazla Pratik

İnflamatuar bel ağrısı ile mekanik bel ağrısı ayrımını sağlayan kriterleri (başlangıç yaşı, süre, egzersiz etkisi vb.) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler

Bu konudan daha fazla soru