Examkin

Soru

Zorluk: ZorOnkolojik Aciller

6262 yaşında evre IV akciğer adenokarsinomu tanılı erkek hasta, kemoterapisinin 1212. gününde 39.2∘C39.2^\circ C ateş ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ subklavyen bölgede port kateteri mevcut olup, kateter giriş yerinde hafif eritem ve hassasiyet saptanıyor. Kan basıncı: 105/65105/65 mmHg, Nabız: 105105/dk, Solunum sayısı: 1818/dk. Akciğer oskültasyonunda patolojik ses duyulmuyor. Laboratuvar tetkiklerinde mutlak nötrofil sayısı (ANS) 120120/mm 3^3 olarak bulunuyor. Ampirik olarak intravenöz (IVIV) piperasilin-tazobaktam başlanan hastada, tedaviye aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi bu aşamada en uygundur?

  1. VankomisinCevap
  2. B
    Flukonazol
  3. C
    Amikasin
  4. D
    Siprofloksasin
  5. E
    Kaspofungin

Cevap

Vankomisin eklenmesi, hastada kateter giriş yerinde saptanan lokal enfeksiyon bulguları nedeniyle en uygun yaklaşımdır.
Febril nötropenik bir hastada ampirik tedaviye vankomisin eklenmesi için tanımlanmış spesifik durumlar mevcuttur. Bunlar: Hemodinamik instabilite (septik şok), radyolojik olarak kanıtlanmış pnömoni, klinik olarak şüphelenilen ciddi kateter ilişkili enfeksiyon (eritem, hassasiyet), cilt veya yumuşak doku enfeksiyonu, bilinen MRSA kolonizasyonu ve şiddetli mukozittir. Bu vakada port kateter giriş yerindeki eritem ve hassasiyet, Gram pozitif kapsama (vankomisin) eklenmesini zorunlu kılar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın febril nötropeni kriterlerini karşıladığının doğrulanması.
Ateş 38.3∘C38.3^\circ C üzeri ve ANS < 500500/mm 3^3 olduğu için febril nötropeni tanısı konur.
Acil ampirik antibiyotik tedavisi başlanması gereken onkolojik bir acildir.
2
Ampirik tedavi rejiminin ve ek kapsama gerekliliğinin değerlendirilmesi.
Başlangıçta anti-psödomonal bir beta-laktam (piperasilin-tazobaktam) yeterlidir ancak bazı durumlarda Gram pozitif kapsama gerekir.
Vankomisin her hastaya rutin başlanmaz, spesifik endikasyonlar varlığında eklenir.
3
Vankomisin ekleme endikasyonlarının vakaya uygulanması.
Hastada kateter giriş yerinde eritem ve hassasiyet saptanması vankomisin için doğrudan bir endikasyondur.
Stafilokoklar gibi cilt florası kaynaklı kateter enfeksiyonları febril nötropenide sık görülür ve mortaliteyi etkileyebilir.

Anahtar Kavram

Febril nötropenide başlangıç ampirik tedavisine vankomisin ekleme endikasyonları.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Onkolojik Aciller

Bu konudan daha fazla soru