Examkin

Soru

Zorluk: ZorEklem Patolojisi

34 yaşında erkek hasta, sağ dizinde 6 aydır devam eden şişlik ve hareketle artan ağrı şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünde belirgin bir travma bulunmayan hastanın fizik muayenesinde sağ dizde efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; ancak akut enfeksiyonu düşündürecek lokal ısı artışı veya belirgin kızarıklık izlenmiyor. Radyografik incelemede eklem aralığında daralma ve marjinal kemik erozyonları görülüyor. Tanı amaçlı yapılan sinovyal biyopsinin histopatolojik incelemesinde; sinovyal villuslarda hiperplazi, stromada yoğun lenfoplazmositer infiltrasyon ve Langhans tipi dev hücreler içeren granülomatöz yapılar izleniyor. Bu granülomların merkezinde hücresel detayların tamamen silindiği, granüler, pembe renkli (eozinofilik) nekroz alanları dikkati çekiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Romatoid artrit
  2. B
    Sarkoidoz
  3. Tüberküloz artritiCevap
  4. D
    Pigmente villonodüler sinovit
  5. E
    Gut artriti

Cevap

Tüberküloz artriti
Vakada tarif edilen 'monoartiküler tutulum' ve biyopsideki 'kazeifiye granülomatöz sinovit' (merkezi granüler nekroz içeren granülomlar) bulguları Tüberküloz artriti için patognomoniktir. Tüberküloz artriti tipik olarak büyük eklemleri (diz, kalça) tutar, sinsi seyreder ve sinovyumda kazeifiye granülomlarla karakterize kronik pannus oluşumuna neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
34 yaşında genç erkek hasta, travma olmaksızın gelişen kronik (6 aydır süren), sinsi seyirli ve tek eklemi (monoartiküler) tutan artrit tablosu.
Monoartiküler kronik artritlerde ayırıcı tanıda enfeksiyöz nedenler (özellikle mikobakteriyel/fungal) ve kristal artropatileri ön plandadır.
2
Histopatolojik bulguları değerlendir
Sinovyal biyopside granülomatöz inflamasyon ve 'merkezi granüler eozinofilik nekroz' (kazeifikasyon nekrozu) saptanmıştır.
Granülomatöz sinovitlerin ayırıcı tanısında nekrozun tipi (kazeifiye vs non-kazeifiye vs fibrinoid) en önemli belirleyicidir.
3
Tanıları nekroz tipine göre ele
Kazeifiye granülom Tüberkülozu işaret eder. Romatoid artritte fibrinoid nekroz, Sarkoidozda nekrozsuz granülom, PVNS'de ise hemosiderin birikimi görülür.
Soruda tarif edilen 'hücresel detayların silindiği granüler nekroz', kazeifikasyon nekrozunun klasik tanımıdır.

Anahtar Kavram

Granülomatöz Artrit Ayırıcı Tanısı

İpuçları

1
Hastada tek eklem tutulumu (monoartiküler) ve kronik bir seyir var; ayrıca biyopside granülom yapısı görülmüş. Granülom yapan hastalıkları hatırlayın.
2
Granülomun merkezindeki nekrozun tipi ayırıcı tanıda çok önemlidir. 'Granüler, eozinofilik ve hücresel detayın silindiği' nekroz tanımı, peynirleşme (kazeifikasyon) ile uyumludur.
3
Romatoid artritte fibrinoid nekroz, Sarkoidozda nekrozsuz granülom görülürken; kazeifiye granülomlar mikobakteriyel enfeksiyonlara özgüdür.

Daha Fazla Pratik

Romatoid nodülün mikroskobik yapısını (merkezi fibrinoid nekroz ve çevresinde palizadik histiyositler) inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Eklem Patolojisi

Bu konudan daha fazla soru