yaşında kadın hasta; her iki el eklemlerinde sabahları saatten uzun süren tutukluk ve simetrik ağrı şikayetiyle takip edilmektedir. Fizik muayenesinde dirsek ekstansör yüzeyinde ağrısız, sert, subkutan bir kitle saptanıyor. Bu kitleden yapılan biyopsinin mikroskobik incelemesinde; merkezde yoğun eozinofilik, amorf bir alan (nekroz) ve bu alanın çevresinde palizatik dizilim gösteren epiteloid histiyositler ile en dışta lenfositik infiltrasyon izleniyor. Bu hastadaki deri lezyonunun patolojisi ve altta yatan hastalık ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Nodülün merkezinde izlenen yapı fibrinoid nekrozdur ve bu lezyonun varlığı genellikle yüksek hastalık aktivitesi ve Romatoid Faktör (RF) pozitifliği ile ilişkilidir.Cevap
- BHistopatolojik olarak kazeifiye nekrozun varlığı, bu lezyonun romatoid artrit tanısını kesinleştiren en spesifik bulgusudur.
- CBu nodüller sadece deri ve deri altı dokularda görülür, akciğer veya kalp gibi iç organlarda gelişmesi beklenmez.
- DOsteoartrit seyrinde parmak eklemlerinde görülen Bouchard nodülleri de benzer şekilde granülomatöz inflamasyon ve merkezi nekroz içerir.
- EMerkezdeki amorf alan, polarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde ve negatif çift kırılma gösteren kristal birikimlerinden oluşur.
Cevap
Nodülün merkezinde izlenen yapı fibrinoid nekrozdur ve bu lezyonun varlığı genellikle yüksek hastalık aktivitesi ve Romatoid Faktör (RF) pozitifliği ile ilişkilidir.
Romatoid nodüller, Romatoid Artrit (RA) hastalarında görülen en tipik ekstraartiküler bulgudur. Histolojik olarak merkezde fibrinoid nekroz, çevresinde palizatik (parmaklık gibi) dizilmiş epiteloid makrofajlar ve en dışta lenfosit-plazma hücresi katmanı izlenir. Bu nodüllerin varlığı, genellikle seropozitif (RF ve Anti-CCP pozitif) ve klinik olarak daha agresif seyreden hastalıkla ilişkilidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Romatoid nodül patolojisi ve klinik korelasyonu
Tahmini Süre:1m 30s