Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

5454 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır yemeklerden sonra gelişen retrosternal baskı hissi, nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofajit saptanmıyor ancak mide proksimalinde diafram basısına bağlı olduğu düşünülen erezyonlar (Cameron ülserleri) görülüyor. Manometrik incelemede alt özofagus sfinkter (AO¨SAÖS) basıncı 22mmHg22 mmHg (normal: 15−25mmHg15-25 mmHg) olarak ölçülüyor. Çekilen baryumlu grafide, gastroözofageal bileşkenin diafram altında intraabdominal yerleşimini koruduğu, ancak mide fundusunun hiatusun solundan mediastene doğru yer değiştirdiği tespit ediliyor. Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    En olası tanı Tip I (sliding) hiatus hernisi olup, temel patofizyoloji frenoozofageal membranın laksitesidir.
  2. Gastroözofageal bileşke yerini ve sfinkter basıncını koruduğu için reflü bariyeri genellikle intaktır; semptomlar reflüden ziyade mekanik baskıya bağlıdır.Cevap
  3. C
    Hastada saptanan bu durum genellikle selim seyreder ve sadece inkarserasyon gibi akut komplikasyonlar geliştiğinde cerrahi müdahale düşünülmelidir.
  4. D
    Bu tablo, mide ile birlikte kolon ve dalak gibi diğer karın içi organların da mediastene herniye olduğu Tip IV hiatus hernisi olarak sınıflandırılır.
  5. E
    Tanıda en duyarlı yöntem 2424 saatlik pHpH-metri olup, cerrahi kararında DeMeester skorunun yüksekliği en önemli belirleyicidir.

Cevap

Gastroözofageal bileşke yerini ve sfinkter basıncını koruduğu için reflü bariyeri genellikle intaktır; semptomlar reflüden ziyade mekanik baskıya bağlıdır.
Tip II (gerçek paraözofageal) hiatus hernilerinde, gastroözofageal bileşke normal intraabdominal pozisyonunu korur. Bu durum alt özofagus sfinkterinin anatomik ve fizyolojik bütünlüğünün korunmasını sağlar, dolayısıyla asit reflüsü bu hastalarda birincil sorun değildir. Hastadaki göğüs ağrısı, çarpıntı ve dolgunluk gibi semptomlar, toraksa fıtıklaşan mide fundusunun kalp ve akciğerlere yaptığı mekanik baskıdan kaynaklanır. Ayrıca hiatus seviyesindeki darlık mide mukozasında mekanik travmaya ve Cameron ülserlerine yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik verileri değerlendir.
Gastroözofageal bileşke (GEBGEB) diafram altında (yerinde), fundus ise toraksta.
Bu anatomik tarif, gerçek paraözofageal herni olan Tip II hiatus hernisi ile uyumludur.
2
Fizyopatolojiyi ve manometrik bulguları analiz et.
Normal AO¨SAÖS basıncı (22mmHg22 mmHg) ve intraabdominal GEBGEB.
GEBGEB yerinde kaldığı için asit reflüsüne karşı olan mekanik bariyer bozulmamıştır; bu nedenle hastada pirozis/reflü beklenmez.
3
Klinik semptomları ve riskleri yorumla.
Cameron ülserleri, göğüs ağrısı ve çarpıntı.
Semptomlar midenin mediastendeki baskısına ve hiatus seviyesindeki mekanik travmaya (Cameron ülseri) bağlıdır. Volvolus riski nedeniyle cerrahi gereklidir.

Anahtar Kavram

Tip II Hiatus Hernisi Anatomisi ve Fizyopatolojisi
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

Bu konudan daha fazla soru