62 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır giderek artan efor dispnesi ve balgamsız öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 40 paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde "velcro" tipi ince inspiratuar raller duyuluyor ve el parmaklarında çomaklaşma saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT) oranının normal olduğu, ancak total akciğer kapasitesinin () ve difüzyon kapasitesinin () azaldığı görülüyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) subplevral ve bazal bölgelerde bal peteği görünümü ile traksiyon bronşektazileri saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- İdiyopatik Pulmoner FibrozisCevap
- BSarkoidoz
- CHipersensitivite Pnömonisi
- DKonjestif Kalp Yetersizliği
Cevap
Verilen klinik ve radyolojik bulgular ışığında en olası tanı İdiyopatik Pulmoner Fibrozis (IPF) seçeneğidir.
İdiyopatik Pulmoner Fibrozis (IPF), tipik olarak 60 yaş üstü erkeklerde, progresif dispne, kuru öksürük ve fizik muayenede her iki bazalde duyulan karakteristik velcro raller ile seyreder. Radyolojik olarak HRCT'de görülen subplevral, bazal baskın bal peteği görünümü ve traksiyon bronşektazileri, Olağan İnterstisyel Pnömoni (UIP) paterni olarak adlandırılır ve başka bir neden (romatolojik hastalık, ilaç toksisitesi vb.) yoksa IPF tanısı koydurur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İdiyopatik Pulmoner Fibrozis'in (IPF) tanısında fizik muayenedeki velcro raller, çomak parmak ve HRCT'deki UIP (bal peteği) paterni altın standarttır.
İpuçları
1
Fizik muayenedeki 'velcro raller' tipik bir interstisyel akciğer hastalığı bulgusudur.
2
HRCT'deki 'bal peteği görünümü' akciğerdeki geri dönüşümsüz fibrozisi temsil eder.
3
Bazal yerleşimli bal peteği görünümü UIP paterni olarak adlandırılır ve bu paternin en sık nedeni IPF'dir.
Daha Fazla Pratik
IPF tedavisinde kullanılan antifibrotik ajanları (Nintedanib ve Pirfenidon) inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s