yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli epigastrik ağrı, bulantı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde tip V hiperlipoproteinemi tanısı olduğu ve son dönemde diyetine uyum sağlamadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde gövdede ve kolların ekstansör yüzlerinde çok sayıda eruptif ksantom saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum lipaz düzeyi (referans: ) bulunurken, serum amilaz düzeyi (referans: ) olarak ölçülüyor. Serumun makroskobik olarak laktans (süt görünümünde) olduğu gözleniyor.
Bu hastada serum amilaz düzeyinin normal sınırlarda saptanmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- AÜriner amilaz klirensinin trigliserid artışına bağlı olarak aşırı hızlanması
- Hipertrigliseridemiye bağlı dolaşımdaki bir inhibitörün amilaz ölçümünü engellemesiCevap
- CPankreasın masif nekroza uğrayarak enzim sentez kapasitesini tamamen yitirmesi
- DSemptomların başlangıcından sonra geçen sürenin amilazın normale dönmesi için yeterli olması
- EPlazma trigliseridlerinin amilaz moleküllerine bağlanarak onları inaktive etmesi
Cevap
Hipertrigliseridemiye bağlı pankreatitlerde amilaz ölçümü, serumdaki bir inhibitör nedeniyle yalancı normal sonuç verebilir.
Akut pankreatit tanısında amilaz ve lipaz en önemli belirteçlerdir. Ancak hipertrigliseridemi (özellikle ) varlığında, serumda bulunan bir inhibitör amilazın kolorimetrik tayinini engeller. Bu durum, hastada pankreatit olmasına rağmen amilazın normal ölçülmesine (yalancı negatiflik) yol açar. Lipaz düzeyi bu inhibitörden etkilenmez, bu nedenle hipertrigliseridemi şüphesi olan vakalarda lipaz ölçümü daha güvenilirdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipertrigliseridemiye bağlı akut pankreatitte amilaz düzeyi, serumdaki inhibitörler nedeniyle yalancı düşük (normal) saptanabilir.
Daha Fazla Pratik
Hipertrigliseridemiye bağlı akut pankreatitin acil tedavisinde plazmaferez veya insülin infüzyonunun yerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s