27 yaşında kadın hasta, 2 yıldır korunmasız düzenli cinsel ilişkiye rağmen gebe kalamama v… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$27$ yaşında kadın hasta, $2$ yıldır korunmasız düzenli cinsel ilişkiye rağmen gebe kalamama ve yüz bölgesinde artan tüylenme şikayetiyle başvuruyor. Hastanın adetleri menarştan itibaren düzensiz olup $45-60$ günde bir gerçekleşmektedir. Fizik muayenesinde BMI: $28$ $kg/m^2$ , Ferriman-Gallwey skoru $12$ olarak saptanıyor.

Laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Total Testosteron	$95$ ng/dL	$20-80$ ng/dL
$17$ -hidroksiprogesteron ( $17$ -OHP)	$1.2$ ng/mL	$< 2$ ng/mL
Prolaktin	$15$ ng/mL	$5-25$ ng/mL
TSH	$1.8$ mIU/L	$0.4-4.0$ mIU/L

Pelvik ultrasonografide her iki overde $14-16$ adet $4-9$ mm çapında folikül izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Polikistik Over SendromuCevap
B
Non-klasik Konjenital Adrenal Hiperplazi
C
Cushing Sendromu
D
İdiyopatik Hirsutizm
E
Sertoli-Leydig Hücreli Tümör

Cevap

Polikistik Over Sendromu tanısı, Rotterdam kriterlerine göre en olası tanıdır.

Hastada Rotterdam kriterlerinden üçü de mevcuttur:

35

günden uzun süren adet döngüleri (oligo-anovulasyon), klinik (hirsutizm) ve biyokimyasal (testosteron yüksekliği) hiperandrojenizm ve ultrasonografide saptanan polikistik over morfolojisi. Ayrıca, ayırıcı tanıda önemli olan

17

-OHP, prolaktin ve TSH düzeylerinin normal olması tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

Menstrüel siklus düzenini değerlendir.

Hastanın

45-60

günde bir adet görmesi oligo-anovulasyon lehinedir (Rotterdam Kriteri 1).

PKOS tanısında kronik anovulasyonun tespiti temel basamaklardan biridir.

Hiperandrojenizm bulgularını incele.

Ferriman-Gallwey skoru

12

(klinik) ve Testosteron

95

ng/dL (biyokimyasal) olarak saptandı (Rotterdam Kriteri 2).

Hiperandrojenizmin hem klinik hem de laboratuvar kanıtları mevcuttur.

Ultrasonografi bulgularını analiz et.

Her overde

12

veya daha fazla folikül izlenmesi polikistik over morfolojisini doğrular (Rotterdam Kriteri 3).

Ultrasonografik görünüm tanısal kriterlerden biridir.

Ayırıcı tanı için diğer nedenleri dışla.

17

-OHP (

<2

), Prolaktin ve TSH değerleri normal sınırlardadır.

PKOS tanısı koymadan önce NCAH, hiperprolaktinemi ve tiroid hastalıkları mutlaka dışlanmalıdır.

Anahtar Kavram

Rotterdam Kriterleri ve Ayırıcı Tanı

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru