Doğumdan sonraki günde ani başlayan safralı kusma ve beslenme intoleransı şikayetiyle acil servise getirilen bir yenidoğanın fizik muayenesinde batın distandü saptanmıyor ve bağırsak sesleri normal olarak alınıyor. Ayakta direkt karın grafisinde mide ve duodenum gazı doğal görünümde olup distal bağırsak anslarında da normal gaz dağılımı izleniyor. Bebek huzursuz görünmesine rağmen hemodinamik olarak stabil seyrediyor.
Bu hastada hayatı tehdit eden "orta bağırsak volvulusu" (midgut volvulus) olasılığını kesin olarak dışlamak için yapılması gereken altın standart tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Üst gastrointestinal sistem pasaj grafisi ile Treitz ligamanı yerleşiminin değerlendirilmesiCevap
- BKontrastlı kolon grafisi ile çekumun retroperitoneal yerleşiminin kontrol edilmesi
- CDoppler ultrasonografi ile superior mezenterik ven ve arter ilişkisinin incelenmesi
- DSerum elektrolitleri ve kan gazı ölçümü ile hipokloremik metabolik alkaloz varlığının araştırılması
- EOral beslenmenin kesilerek seri direkt karın grafileri ile hava-sıvı seviyesi takibi yapılması
Cevap
Üst gastrointestinal sistem pasaj grafisi ile Treitz ligamanı yerleşiminin değerlendirilmesi
Yenidoğan döneminde ani başlayan safralı kusma vakalarında, bağırsak nekrozunu önlemek için tanı hızla kesinleştirilmelidir. Direkt karın grafisi vakaların bir kısmında tamamen normal olabildiği için, duodenojejunal bileşkenin (Treitz ligamanı) anatomik yerleşimini en doğru şekilde gösteren üst GİS pasaj grafisi altın standart tetkiktir. Treitz ligamanının orta hattı geçmemesi veya anormal yerleşimi malrotasyonu doğrular.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yenidoğanda safralı kusma, aksi kanıtlanana kadar cerrahi bir acil durumdur (volvulus) ve normal direkt grafi bu tanıyı dışlamaz.
Daha Fazla Pratik
Malrotasyon saptanan hastalarda uygulanan cerrahi prosedürün (Ladd ameliyatı) basamaklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s