Eforla artan nefes darlığı şikayetiyle başvuran 34 yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde akciğer sesleri doğal olarak izleniyor. Akciğer grafisinde parankimal patoloji saptanmıyor ve hemogram parametreleri normal bulunuyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testinin sonuçları aşağıdaki gibidir:
| Parametre | Ölçülen Değer (% Beklenen) |
|---|---|
| FEV | %92 |
| FVC | %94 |
| FEV/FVC | %88 |
| DLCO | %45 |
Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAmfizem
- BAstım
- Pulmoner arter hipertansiyonuCevap
- DYaygın alveolar hemoraji
- EObeziteye bağlı dispne
Cevap
Spirometri değerleri normal olmasına rağmen izole DLCO düşüklüğü görülen hastalarda en olası tanı pulmoner arter hipertansiyonudur.
Sorudaki hasta tablosu 'İzole DLCO Düşüklüğü' senaryosudur. FEV /FVC ve FVC değerlerinin normal olması obstrüktif (örn. KOAH/Amfizem) veya belirgin restriktif (örn. İleri evre fibrozis) akciğer hastalıklarını dışlar. Spirometrik bulgular tamamen normalken DLCO'nun düşük olduğu üç temel durum vardır: 1) Anemi (Hemogram normal denilerek dışlanmış), 2) Erken dönem parankimal hastalıklar, 3) Pulmoner vasküler hastalıklar (Pulmoner Hipertansiyon, Kronik PE). Seçenekler arasında bu tabloya uyan en uygun tanı pulmoner arter hipertansiyonudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İzole DLCO düşüklüğü
İpuçları
1
Önce FEV /FVC oranına bakarak obstrüksiyon olup olmadığına karar verin.
2
Spirometri tamamen normal (obstrüksiyon veya restriksiyon yok), ancak gaz alışverişi (DLCO) bozuk.
3
Hava yolları açık ve akciğer hacimleri normalken difüzyon bozuksa, sorun ya kanda (anemi) ya da akciğer damarlarındadır.
Daha Fazla Pratik
DLCO yüksekliği yapan nedenleri (Alveolar hemoraji, Polisitemi, Soldan sağa şant) gözden geçirin.
Alternatif Yöntem
DLCO'yu etkileyen faktörleri 'Yüzey alanı kaybı (Amfizem)', 'Membran kalınlaşması (Fibrozis)' ve 'Vasküler/Hemoglobin sorunları' olarak gruplandırıp elemeye gidebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s