Examkin

Soru

Zorluk: OrtaParkinson Hastalığı ve Nörodejeneratif Hastalıkların Tedavisi

İleri evre Parkinson hastalığı nedeniyle takip edilen 6464 yaşındaki bir erkek hastada, levodopa tedavisine bağlı gelişen şiddetli "off" periyotlarının hızlı kontrolü için subkutan apomorfin tedavisi planlanmaktadır. Bu hastada apomorfinin neden olabileceği şiddetli bulantı ve kusmanın önlenmesi için profilaktik tedavi seçenekleri değerlendirilirken, ilaç etkileşimi sonucu gelişebilecek derin hipotansiyon ve bilinç kaybı riski nedeniyle kullanımı kesinlikle kontrendike olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. OndansetronCevap
  2. B
    Trimetobenzamid
  3. C
    Domperidon
  4. D
    Metoklopramid
  5. E
    Selegilin

Cevap

Apomorfin tedavisi sırasında bulantı-kusmayı önlemek amacıyla ondansetron kullanımı, şiddetli hipotansiyon riski nedeniyle kontrendikedir.
Doğru seçenek olan ilaç, bir 5−HT35-HT_3 reseptör antagonistidir. Apomorfin ile birlikte kullanıldığında mekanizması tam aydınlatılamamış bir şekilde çok şiddetli hipotansiyon ve bilinç kaybı vakalarına yol açtığı bildirilmiştir. Bu nedenle apomorfin kullanan hastalarda bu grup ilaçların kullanımı kontrendikedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve planlanan tedaviyi analiz et.
Hasta ileri evre Parkinson hastasıdır ve "off" periyotları için güçlü bir dopamin agonisti olan subkutan apomorfin planlanmaktadır.
Apomorfinin en önemli akut yan etkisi kemoreseptör tetik bölgesini (CTZCTZ) uyararak yaptığı şiddetli emezistir.
2
Emezis profilaksisinde kullanılan ilaçlar ile apomorfin arasındaki etkileşimleri değerlendir.
Ondansetron gibi 5−HT35-HT_3 reseptör antagonistleri, apomorfin ile birlikte kullanıldığında ciddi hipotansiyon ve bilinç kaybına (senkop) neden olur.
Bu spesifik ilaç etkileşimi mekanizması tam bilinmemekle birlikte klinik olarak kesin bir kontrendikasyondur.
3
Güvenli alternatifi belirle.
Trimetobenzamid, apomorfin kullanan hastalarda tercih edilen standart antiemetiktir.
Hem Parkinson semptomlarını kötüleştirmez hem de apomorfin ile tehlikeli bir etkileşime girmez.

Anahtar Kavram

Apomorfin, şiddetli emezis yapıcı etkisi nedeniyle mutlaka profilaktik antiemetik (trimetobenzamid) ile başlanmalıdır; ancak 5−HT35-HT_3 antagonistleri (ondansetron) ile etkileşimi ölümcül hipotansiyona yol açabileceği için bu kombinasyondan kaçınılmalıdır.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Parkinson Hastalığı ve Nörodejeneratif Hastalıkların Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru