Examkin

Soru

Zorluk: OrtaParkinson Hastalığı ve Nörodejeneratif Hastalıkların Tedavisi

7474 yaşında erkek hastaya Alzheimer hastalığı tanısı konuluyor. Özgeçmişinde tip 22 diyabet ve 2.2. derece atriyoventriküler (AV) blok saptanan hastada, donepezil tedavisi planlanıyor. Bu hastada asetilkolinesteraz inhibitörü kullanımı ile ilgili en önemli klinik çekince aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Negatif kronotrop ve dromotrop etkilerle kalp bloğunu derinleştirme riskiCevap
  2. B
    Gastrik asit salgısını azaltarak sindirim enzimlerinin aktivitesini bozması
  3. C
    Mesane detrusor kasını gevşeterek akut üriner retansiyona yol açması
  4. D
    Glukoneojenezi artırarak diyabet kontrolünü ciddi şekilde bozması
  5. E
    Bronkodilatasyon yaparak solunum yollarında aşırı kurumaya neden olması

Cevap

Negatif kronotrop ve dromotrop etkilerle kalp bloğunu derinleştirme riskinin belirtildiği seçenek doğrudur.
Donepezil gibi asetilkolinesteraz inhibitörleri, vücutta parasempatik tonusu artırırlar. Kalpteki muskarinik M2M_2 reseptörlerinin uyarılması, SA düğümünden çıkan uyarı hızını ve AV düğümdeki iletim hızını azaltır. Bu durum, özgeçmişinde 2.2. derece AV blok gibi bir iletim bozukluğu olan hastalarda kalp bloğunun derinleşmesine, şiddetli bradikardiye ve buna bağlı serebral perfüzyon azalması (senkop) gibi hayati risklere yol açabilir.

Adım Adım Çözüm

1
İlacın sınıfını ve temel etkisini belirle.
Donepezil bir asetilkolinesteraz inhibitörüdür; asetilkolinin yıkımını engelleyerek sinaptik aralıktaki miktarını artırır.
İlacın farmakodinamik etkilerini anlamak için ilk adımdır.
2
Artan asetilkolinin kalpteki reseptörler üzerindeki etkisini analiz et.
Asetilkolin, kalpteki muskarinik M2M_2 reseptörlerini uyararak kalp hızını (negatif kronotrop) ve iletim hızını (negatif dromotrop) azaltır.
Kardiyak yan etkilerin mekanizmasını açıklamak için gereklidir.
3
Mekanizmayı hastanın klinik tablosuyla (2. derece AV blok) ilişkilendir.
Zaten iletim bozukluğu olan bir hastada iletimin daha da yavaşlatılması tam kalp bloğuna veya ciddi bradikardiye bağlı senkopa yol açabilir.
Klinik kararın gerekçesini oluşturur.

Anahtar Kavram

Asetilkolinesteraz inhibitörlerinin (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin) parasempatomimetik etkileri sonucunda ortaya çıkan negatif kronotrop ve dromotrop etkiler.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Parkinson Hastalığı ve Nörodejeneratif Hastalıkların Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru