Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGram Pozitif Koklar

4242 yaşında, Akut Miyeloid Lösemi (AML) tanısıyla kemoterapi alan ve nötropenik fazda olan bir kadın hastada; seftazidim ve vankomisin tedavisi altında 4.4. günde ateş yükseliyor. Alınan kan kültürlerinde Gram pozitif, katalaz negatif, alfa hemolitik kokların ürediği görülüyor. İzolatın vankomisin minimal inhibitör konsantrasyonu (MİK) >256> 256 μg/mL\mu g/mL olarak saptanıyor. Yapılan ileri laboratuvar testlerinde; pirolidonil arilamidaz (PYR) negatif, lösin aminopeptidaz (LAP) negatif ve safra eskülin testi pozitif bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, enfeksiyondan sorumlu olması en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Leuconostoc spp.Cevap
  2. B
    Pediococcus spp.
  3. C
    Enterococcus faecium
  4. D
    Streptococcus mitis
  5. E
    Aerococcus viridans

Cevap

Enfeksiyondan sorumlu en muhtemel etken Leuconostoc spp.'dir.
Vakada tanımlanan etken katalaz negatif, alfa hemolitik ve vankomisine yüksek düzeyde (intrinsik) dirençlidir. Vankomisine doğal dirençli Gram pozitif koklar arasında ayırıcı tanı PYR ve LAP testleri ile yapılır. Leuconostoc türleri hem PYR hem de LAP testi negatif olan tek gruptur. Safra eskülin pozitifliği de bu türlerde görülebilen bir özelliktir.

Adım Adım Çözüm

1
Katalaz negatif Gram pozitif kokları tanımla.
Mikroorganizma Streptococcaceae ailesi veya benzeri (Streptococcus, Enterococcus, Leuconostoc vb.) bir gruptadır.
Katalaz testi Stafilokokları Streptokok benzeri organizmalardan ayırmak için kullanılan ilk adımdır.
2
Vankomisin direnç profilini analiz et.
MİK >256> 256 μg/mL\mu g/mL olması, mikroorganizmanın vankomisine karşı 'intrinsik' (yapısal) dirence sahip olduğunu gösterir.
Vankomisin tedavisi altındaki nötropenik hastada üreme olması, yapısal dirençli Leuconostoc veya Pediococcus gibi türleri akla getirir.
3
PYR test sonucunu değerlendir.
PYR negatifliği, Enterokokları dışlamaya yardımcı olur.
Enterokoklar ve S. pyogenes tipik olarak PYR pozitiftir.
4
LAP test sonucunu değerlendir.
LAP negatifliği etkenin Leuconostoc olduğunu doğrular.
Leuconostoc spp. LAP negatifken, morfolojik olarak benzer ve vankomisin dirençli olan Pediococcus spp. LAP pozitiftir.

Anahtar Kavram

İntrinsik vankomisin dirençli Gram pozitif kokların (Leuconostoc, Pediococcus) biyokimyasal (özellikle LAP testi) ayırımı.

Daha Fazla Pratik

Vankomisin direnç mekanizmalarını (D-Ala-D-Ala yerine D-Ala-D-Laktat/Serin değişimi) tekrar etmek, hem bu intrinsik direnci hem de VRE mekanizmasını anlamaya yardımcı olacaktır.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gram Pozitif Koklar

Bu konudan daha fazla soru