aylık bir kız bebek; son haftadır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetiyle getiriliyor. Öz geçmişinde doğumdan itibaren kilo alımının az olduğu ve tekrarlayan ağız içinde beyaz plaklar nedeniyle tedavi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; tartı ve boy gelişimi . persentil, solunum sayısı /dakika, kalp hızı /dakika ve (oda havasında) saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ince ralleri mevcut olan hastanın akciğer grafisinde bilateral perihiler bölgeden yayılan interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
- Pneumocystis jiroveciiCevap
- BChlamydia trachomatis
- CRespiratory Syncytial Virus (RSV)
- DBordetella pertussis
- EStaphylococcus aureus
Cevap
Belirtilen klinik bulgular doğrultusunda en olası etken Pneumocystis jirovecii'dir.
Doğumdan itibaren kilo alamama ve tekrarlayan oral kandidiyazis bulguları, hastada bir hücresel immün yetmezlik (HIV veya SCID) olduğunu düşündürür. Bu zemin üzerinde gelişen, akciğer grafisinde bilateral interstisyel infiltrasyonlarla seyreden ve ağır hipoksiye yol açan pnömoni tablosunun infant dönemindeki en tipik etkeni Pneumocystis jirovecii'dir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İmmün yetmezlik şüphesi olan bir infantta görülen ağır hipoksik interstisyel pnömonide Pneumocystis jirovecii ilk sırada düşünülmelidir.
İpuçları
1
Hastadaki büyüme geriliği ve ağız içindeki beyaz plaklar (pamukçuk) altta yatan sistemik bir soruna işaret eder.
2
İnterstisyel tutulum ve belirgin hipoksi, atipik veya fırsatçı bir enfeksiyonu düşündürmelidir.
3
İnfantlarda HIV veya SCID gibi durumlarda en sık görülen fırsatçı akciğer enfeksiyonunu hatırlayınız.
Daha Fazla Pratik
Pneumocystis jirovecii pnömonisinin kesin tanısında kullanılan gümüşleme boyası ve tercih edilen ilk basamak tedavi (TMP-SMX) bilgilerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s