Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAlt Solunum Yolu Enfeksiyonları

77 haftalık bir bebek, bir haftadır giderek artan öksürük ve solunum sıkıntısı şikayetiyle getirilmiştir. Öyküsünden normal vajinal yolla doğduğu ve yaşamının ikinci haftasında her iki gözünde akıntı ve çapaklanma olduğu öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde ateşi 36,8∘C36,8^\circ C, solunum sayısı 68/dk68/dk saptanmıştır. Dinlemekle akciğerlerde bilateral ince raller duyulmakta olup hışıltı (wheezing) saptanmamıştır. Laboratuvar incelemesinde mutlak eozinofil sayısı 1.500/mm31.500/mm^3 bulunmuştur. Akciğer grafisinde belirgin havalanma artışı ve bilateral yama tarzında interstisyel infiltrasyonlar izlenmiştir.

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Chlamydia trachomatisCevap
  2. B
    Respiratory Syncytial Virus (RSV)
  3. C
    Bordetella pertussis
  4. D
    Cytomegalovirus (CMV)
  5. E
    Ureaplasma urealyticum

Cevap

Sunulan klinik tabloda afebril seyir, staccato (kesik kesik) karakterde öksürük, konjonktivit öyküsü ve mutlak eozinofili varlığı Chlamydia trachomatis pnömonisi için tanısal bir kombinasyondur.
Chlamydia trachomatis'e bağlı pnömoni, tipik olarak yaşamın 22-1919. haftalarında, afebril bir seyir, karakteristik kesik kesik (staccato) karakterde öksürük, belirgin takipne ve fizik muayenede ince rallerle seyreder. Hastaların yaklaşık yarısında özgeçmişte yenidoğan döneminde konjonktivit öyküsü bulunur. Laboratuvarda periferik mutlak eozinofili (>400/mm3>400/mm^3) saptanması tanı için oldukça spesifik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaşını (77 haftalık) ve doğum öyküsünü (vajinal doğum) değerlendir.
Bebek, Chlamydia trachomatis enfeksiyonu için riskli olan erken süt çocukluğu dönemindedir ve vajinal doğum etkenle temas için ana yoldur.
Chlamydia trachomatis pnömonisi genellikle yaşamın 22 ile 1919. haftaları arasında ortaya çıkar.
2
Klinik triadın (afebril seyir, staccato öksürük, konjonktivit öyküsü) varlığını kontrol et.
Hastanın ateşi normaldir (36,8∘C36,8^\circ C), öksürüğü karakteristiktir ve yaşamın ikinci haftasında konjonktivit (akıntı/çapaklanma) öyküsü vardır.
Bu bulgular 'Afebril İnfant Pnömonisi' sendromunun en klasik işaretleridir.
3
Laboratuvar ve radyolojik bulguları analiz et.
Mutlak eozinofili (1.500/mm31.500/mm^3) ve grafide havalanma artışı ile interstisyel tutulum saptanmıştır.
Eozinofili (>400/mm3>400/mm^3), bu pnömoni türünü diğer viral etkenlerden ayıran en önemli laboratuvar ipucudur.
4
En olası etkeni belirle.
Tüm bulgular Chlamydia trachomatis'i işaret etmektedir.
Klinik tablo 'chlamydial pneumonia of infancy' tanımıyla tam uyumludur.

Anahtar Kavram

Afebril İnfant Pnömonisi (Chlamydia trachomatis)

Alternatif Yöntem

Laboratuvarda eozinofili saptanması kadar, serum immünglobulin düzeylerinde (IgG, IgM) artış görülmesi de Chlamydia trachomatis pnömonisini destekleyen önemli bir diğer bulgudur.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru