Examkin

Soru

Zorluk: ZorÜrodinami ve Tanı Yöntemleri

62 yaşında kadın hasta, idrar yaparken zorlanma, kesik kesik işeme ve mesanesini tam boşaltamama hissi ile başvuruyor. Nörolojik muayenesi normal olan hastaya yapılan ürodinamik incelemenin dolum fazında kapasite 450 ml, kompliyans normal saptanıyor ve detrusör aşırı aktivitesi izlenmiyor. İşeme fazında elde edilen maksimum akım anındaki basınç değerleri şöyledir:

* PvesP_{ves} (vezikal basınç): 95 cmH2O95 \text{ cmH}_2\text{O}
* PabdP_{abd} (abdominal basınç): 90 cmH2O90 \text{ cmH}_2\text{O}
* QmaxQ_{max} (maksimum akım hızı): 12 ml/sn12 \text{ ml/sn} (kesintili akım)

EMG aktivitesinde artış izlenmeyen bu hastanın işeme fonksiyon bozukluğunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Detrusör akontraktilitesi (Abdominal ıkınma ile işeme)Cevap
  2. B
    Mesane çıkım obstrüksiyonu
  3. C
    Detrusör sfinkter dissinerjisi
  4. D
    Düşük mesane kompliyansı
  5. E
    Detrusör aşırı aktivitesi

Cevap

Detrusör akontraktilitesi (Abdominal ıkınma ile işeme)
Ürodinamik incelemenin işeme fazında detrusör basıncı (PdetP_{det}), vezikal basınçtan (PvesP_{ves}) abdominal basıncın (PabdP_{abd}) çıkarılmasıyla bulunur (Pdet=Pves−PabdP_{det} = P_{ves} - P_{abd}). Bu hastada Pdet=95−90=5 cmH2OP_{det} = 95 - 90 = 5 \text{ cmH}_2\text{O} olarak hesaplanır. Normal bir işemede detrusör basıncının artması beklenir. PdetP_{det}'in bu kadar düşük olması, mesane kasının kasılamadığını (akontraktilite) gösterir. Akım hızı (QmaxQ_{max}) oluşması ise hastanın abdominal basıncını artırarak (ıkınarak) idrar yapmaya çalıştığını gösterir. Bu tablo 'Detrusör Akontraktilitesi' ile uyumludur.

Adım Adım Çözüm

1
Verilen basınç değerlerini analiz et.
Pves=95P_{ves} = 95, Pabd=90P_{abd} = 90, Qmax=12Q_{max} = 12.
Ürodinamik tanıyı koymak için temel parametreleri belirlemek gerekir.
2
Detrusör basıncını (PdetP_{det}) hesapla.
Pdet=Pves−Pabd=95−90=5 cmH2OP_{det} = P_{ves} - P_{abd} = 95 - 90 = 5 \text{ cmH}_2\text{O}.
Mesane kasının (detrusör) kasılma gücünü gösteren asıl değer PdetP_{det}'dir.
3
Sonucu yorumla.
PdetP_{det} değeri çok düşüktür (<10-20 cmH 2_2 O) ve akım hızı (QmaxQ_{max}) düşüktür.
Normal bir işemede detrusör kasılmalıdır. Burada akım, detrusör kasılmasıyla değil, hastanın karın içi basıncını artırmasıyla (Valsalva/ıkınma) sağlanmaktadır. Bu durum 'Detrusör Akontraktilitesi' veya 'Detrusör Yetersizliği' olarak adlandırılır.

Anahtar Kavram

İşeme fazı analizi: Pdet=Pves−PabdP_{det} = P_{ves} - P_{abd} formülü ile detrusör kontraktilitesinin değerlendirilmesi.
Bu soruyu puanla

Konular

Ürodinami ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru