55 yaşında, 10 yıl önce serviks kanseri nedeniyle radikal histerektomi ve radyoterapi öykü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

55 yaşında, 10 yıl önce serviks kanseri nedeniyle radikal histerektomi ve radyoterapi öyküsü olan kadın hasta, şiddetli stres üriner inkontinans şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde üretral hipermobilite saptanmıyor ( $Q-tip$ testi $< 20^{\circ}$ ). Yapılan ürodinamik incelemede elde edilen veriler aşağıdadır:

Parametre	Değer
İlk idrar hissi	$120\ ml$
Maksimum sistometrik kapasite	$280\ ml$
Dolum fazında detrusor basıncı ( $P_{det}$ )	Stabil
Valsalva Kaçak Noktası Basıncı (VLPP)	$42\ cmH_2O$

Bu klinik tablo ve ürodinamik bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Tip II Stres Üriner İnkontinans
İntrinsik Sfinkter Yetersizliği (ISD)Cevap
C
Detrusor Aşırı Aktivitesi
D
Fonksiyonel Mesane Kapasite Azalması
E
Detrusor-Sfinkter Disinerjisi

Cevap

İntrinsik Sfinkter Yetersizliği (ISD)

İntrinsik Sfinkter Yetersizliği (ISD), üretranın içsel kapanma mekanizmasının bozulduğu durumdur. Özellikle radikal pelvik cerrahiler ve radyoterapi sonrası üretral dokunun fibrozisi sonucu 'kurşun boru' (lead-pipe) üretra görünümü oluşur. Bu hastalarda muayenede üretra hipermobilitesi izlenmez (

Q-tip < 30^{\circ}

) ve ürodinamik olarak Valsalva Kaçak Noktası Basıncı (VLPP)

60\ cmH_2O

değerinin altındadır.

Adım Adım Çözüm

Klinik öyküyü ve fizik muayeneyi analiz edin.

Radikal cerrahi ve radyoterapi üretral sfinkter hasarı için risk faktörüdür.

Q-tip

açısının

30^{\circ}

'nin altında olması üretra hipermobilitesi olmadığını (sabit üretra) kanıtlar.

Stres inkontinansın tipini belirlemede anatomik destek (hipermobilite) ilk basamaktır.

Ürodinamik kaçak basınçlarını değerlendirin.

Valsalva Kaçak Noktası Basıncı (VLPP)

42\ cmH_2O

olarak saptanmıştır. ICS kriterlerine göre

60\ cmH_2O

altındaki değerler şiddetli sfinkter yetmezliğini gösterir.

VLPP, sfinkterin abdominal basınç artışına karşı direnme gücünü ölçer.

Dolum sistometrisini yorumlayarak motor nedenleri dışlayın.

Detrusor basıncı dolum boyunca stabildir (

P_{det}

stabil).

İdrar kaçırmanın aciliyet (urge) veya detrusor aşırı aktivitesine bağlı olmadığını doğrulamak için gereklidir.

Anahtar Kavram

İntrinsik Sfinkter Yetersizliği (ISD) tanısı için sabit üretra (

Q-tip < 30^{\circ}

) ve düşük kaçak basıncı (

VLPP < 60\ cmH_2O

) birlikteliği karakteristiktir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru