yaşında, olan bir hasta rutin jinekolojik kontrol amacıyla başvuruyor. Yapılan bimanüel muayenede uterusun sağ posterolateral komşuluğunda yaklaşık cm boyutunda, sert, düzgün yüzeyli ve mobil bir kitle saptanıyor. Bu kitlenin saplı bir subseröz leyomiyom ile solid bir over tümörü arasındaki ayırıcı tanısını yapmak için başvurulacak en değerli jinekolojik semiyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Serviksin manuel olarak hareket ettirilmesi sırasında kitlenin uterus ile birlikte senkronize yer değiştirmesiCevap
- BKitlenin bimanüel palpasyon sırasında uterus korpusundan derin bir oluk (sulcus) ile ayrıldığının hissedilmesi
- CRektovajinal muayenede kitlenin Douglas poşunu tamamen doldurduğunun ve rektum mukozasından bağımsız olduğunun saptanması
- DKitlenin abdominal palpasyonla yukarı itilmesiyle serviksin de eş zamanlı olarak yukarı yükselmesi
- ESpekulum muayenesinde serviksin kitlenin bulunduğu tarafın karşı yönüne doğru belirgin deviasyon göstermesi
Cevap
Serviksin manuel olarak hareket ettirilmesi sırasında kitlenin uterus ile birlikte senkronize yer değiştirmesi, kitlenin uterusa bağlı olduğunu (saplı miyom) gösteren en değerli klinik bulgudur.
Doğru seçenek, saplı subseröz miyomların uterus korpusu ile olan pedinküler bağlantısına odaklanır. Bimanüel muayene sırasında serviksin veya uterusun manuel olarak hareket ettirilmesi, kitle ile uterus arasındaki bu yapısal bağlantı nedeniyle kitlenin de senkronize bir şekilde yer değiştirmesine neden olur. Bu durum, over tümörlerinin (genellikle) uterustan bağımsız hareket etmesinden en önemli klinik ayrım noktasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bimanüel muayenede uterus ve adneksiyel kitlelerin ayrımı için organ mobilite ve senkronizasyonunun değerlendirilmesi.
Daha Fazla Pratik
Retrovert uterus ile posterior yerleşimli miyomların rektovajinal muayene ile ayrımını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s