55 yaşındaki erkek hastaya, komplike duodenal ülser nedeniyle yıl önce distal gastrektomi ve gastrojejunostomi yapılmıştır. Hasta son aydır devam eden, yemeklerden bağımsız, sürekli karakterde, yanıcı epigastrik ağrı ve safralı kusma şikayetleri ile başvurmaktadır. Hasta, kusmanın ağrısını hafifletmediğini, aksine kusma eyleminin kendisinin de oldukça sancılı olduğunu ifade etmektedir. Proton pompası inhibitörü tedavisine yanıt alınamayan hastada yapılan endoskopide mide mukozasının diffüz eritemli ve ödemli olduğu görülmüştür.
Bu klinik tablo için en olası tanı ve semptomların kesin tedavisi için önerilmesi gereken cerrahi yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
- Alkalen reflü gastriti — Billroth II rekonstrüksiyonun Roux-en-Y diversiyonuna dönüştürülmesiCevap
- BKronik afferent loop sendromu — Afferent ve efferent looplar arasına Braun anastomozu yapılması
- CErken dumping sendromu — Billroth II rekonstrüksiyonun Billroth I formuna dönüştürülmesi
- DEfferent loop sendromu — Mevcut gastrojejunostominin revizyonu ve trunkal vagotomi eklenmesi
- EGastrik güdük kanseri — Total gastrektomi ve Roux-en-Y rekonstrüksiyonu
Cevap
Alkalen reflü gastriti tanısı konulmalı ve tedavi olarak Billroth II rekonstrüksiyonu Roux-en-Y diversiyonuna dönüştürülmelidir.
Vakada tanımlanan sürekli yanıcı epigastrik ağrı, safralı kusmaya rağmen ağrının geçmemesi ve endoskopide görülen diffüz gastrit bulguları tipik olarak alkalen reflü gastritini gösterir. Bu durum, Billroth II rekonstrüksiyonu sonrası duodenal içeriğin mideye serbestçe kaçması sonucu oluşur. Kesin tedavisi, safra akışını mide-ince bağırsak anastomozundan uzağa yönlendiren Roux-en-Y gastrojejunostomiye dönüştürülmesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Post-gastrektomi sendromlarında ağrının karakteri ve kusmanın ağrıyı dindirme durumu en önemli ayırıcı tanı kriteridir.