Examkin

Soru

Zorluk: ZorSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

88 yaşında, Akut Lenfoblastik Lösemi (ALL) tanısıyla idame kemoterapisi alan bir erkek çocuk; 22 gündür süren yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve bilinç bulanıklığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ateşi 39,4∘C39,4^\circ C, kalp hızı 124/dk124/dk saptanıyor; ense sertliği ve Brudzinski belirtisi pozitif bulunuyor. Yapılan lomber ponksiyon incelemesinde Beyin Omurilik Sıvısı'nın (BOS) bulanık olduğu görülüyor. BOS laboratuvar analizinde; hücre sayısı 750/mm3750/mm^3 (%70 mononükleer hücre), glukoz 24 mg/dL24 \, mg/dL (eş zamanlı kan şekeri 105 mg/dL105 \, mg/dL) ve protein 130 mg/dL130 \, mg/dL olarak saptanıyor. Gram boyamada Gram pozitif kokobasiller görüldüğü rapor ediliyor.

Bu hasta için en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Seftriakson + Vankomisin
  2. Seftriakson + Vankomisin + AmpisilinCevap
  3. C
    Seftriakson + Asiklovir
  4. D
    Sefotaksim + Gentamisin
  5. E
    Meropenem + Linezolid

Cevap

İmmün yetmezliği olan bu hastada, BOS bulguları ve Gram boyamadaki Gram pozitif kokobasillerle uyumlu olarak Listeria monocytogenes'i de kapsayan Seftriakson + Vankomisin + Ampisilin kombinasyonu en uygun tedavidir.
Doğru yanıt olan Seftriakson + Vankomisin + Ampisilin kombinasyonu, hem toplum kaynaklı en sık etkenler olan S. pneumoniae (Vankomisin ve Seftriakson ile) ve N. meningitidis'i kapsar, hem de hastanın immün yetmezlik durumu ve Gram pozitif kokobasil bulgusuyla uyumlu olan Listeria monocytogenes'i (Ampisilin ile) hedefler.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve konak özelliklerini değerlendir
8 yaşında ALL nedeniyle kemoterapi alan (immün süpresif) bir çocukta akut menenjit tablosu mevcuttur.
Konakçının immün durumu, olası patojen yelpazesini genişletir (özellikle hücresel immünite kusurunda Listeria riski artar).
2
BOS bulgularını ve Gram boyamayı analiz et
Hücre sayısı artmış, protein yüksek, glukoz belirgin düşük (bakteriyel pattern). Ancak hücre tipi mononükleer hakimiyetli ve boyamada Gram pozitif kokobasiller mevcut.
Listeria monocytogenes, BOS'ta mononükleer hücre hakimiyeti yapabilen ve Gram boyamada kokobasil şeklinde görülen bir bakteridir.
3
Ampirik antibiyotik seçimini belirle
Standart pediatrik menenjit tedavisi (Seftriakson + Vankomisin) üzerine Listeria kapsamı için Ampisilin eklenmelidir.
Seftriakson Listeria'ya karşı etkisizdir; bu nedenle hücresel immün yetmezliği olanlarda Ampisilin mutlaka tedaviye dahil edilmelidir.

Anahtar Kavram

İmmün yetmezliği olan çocuklarda (T-hücre kusuru, steroid kullanımı, kemoterapi) bakteriyel menenjit etkenleri arasına Listeria monocytogenes eklenir ve ampirik tedaviye Ampisilin ilave edilir.

Alternatif Yöntem

Gram boyamada 'kokobasil' ifadesi görüldüğünde, eğer hasta yenidoğan değilse mutlaka immün yetmezlik ve Listeria birlikteliği sorgulanmalıdır.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru