yaşında erkek hasta, bilinen metastatik renal hücreli karsinom () tanısıyla takip edilmektedir. Son haftadır giderek artan bel ağrısı ve son saattir bacaklarında güçsüzlük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde proksimal ve distal kas gücü , seviyesinde duyu kusuru, hiperrefleksi ve üriner retansiyon saptanıyor. Çekilen spinal 'de vertebrasında metastatik kitleye bağlı tek seviyeli ciddi spinal kord basısı ve vertebral instabilite izleniyor. Hastanın genel durumu cerrahiyi tolere edebilecek düzeydedir ( performans skoru: ).
Bu hastada nörolojik fonksiyonları korumak ve mobiliteyi sağlamak için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Acil cerrahi dekompresyon ve stabilizasyon ardından radyoterapiCevap
- BYüksek doz steroid (deksametazon) ve sadece radyoterapi
- CSadece palyatif kemoterapi ve bifosfonat tedavisi
- DPerkütan vertebroplasti ve yakın nörolojik izlem
- EYüksek doz kemoterapi ve immünoterapi kombinasyonu
Cevap
Acil cerrahi dekompresyon ve stabilizasyon ardından radyoterapi uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Doğru yaklaşım acil cerrahi dekompresyon ve stabilizasyon ardından radyoterapi uygulanmasıdır. Spinal kord basısı vakalarında cerrahi; tek seviyeli bası olması, hastanın genel durumunun cerrahiye uygun olması, beklenen yaşam süresinin aydan uzun olması ve tümörün radyorezistan (örneğin , sarkom, melanom) olması durumunda tek başına radyoterapiye göre daha üstündür. Ayrıca bu hastada vertebral instabilite (kemik çökmesi) olması cerrahi gerekliliğini artırmaktadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Metastatik spinal kord basısında (MSKB), tek seviyeli basısı olan, cerrahiyi tolere edebilecek performans düzeyindeki ve radyorezistan tümörü (RCC, melanom) olan hastalarda cerrahi dekompresyon + RT, tek başına RT'den anlamlı derecede daha üstün nörolojik sonuçlar sağlar.