yaşında erkek hasta, yoğun alkol alımı sonrası ani başlayan, kuşak tarzında sırta vuran epigastrik ağrı ve şiddetli kusma şikayeti ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede periumbilikal bölgede mavimsi renk değişikliği (Cullen belirtisi) izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum lipaz düzeyi U/L ve kalsiyum düzeyi mg/dL saptanıyor. Bu hastada peripankreatik dokularda görülen, mikroskobik olarak nekrotik adipositlerin bulanık gölge hatları ve amorf bazofilik birikimlerle karakterize olan morfolojik değişikliklerin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Aktifleşen lipazların yağ dokusunu yıkması ve açığa çıkan yağ asitlerinin kalsiyum ile sabunlaşmasıCevap
- BHipotansiyona bağlı gelişen vasküler yetmezlik sonucu izlenen yaygın koagülasyon nekrozu
- CPankreatik kanal obstrüksiyonu sonrası asiner hücrelerde gelişen distrofik kalsifikasyon
- DEnfekte nekroz odaklarında nötrofil enzimlerinin dokuyu sıvılaştırması sonucu oluşan likefaksiyon nekrozu
- EKüçük çaplı arterlerin duvarında immün kompleks birikimine bağlı gelişen fibrinoid nekroz
Cevap
Aktifleşen lipazların yağ dokusunu yıkması ve açığa çıkan yağ asitlerinin kalsiyum ile sabunlaşması (Saponifikasyon)
Akut pankreatit tablosunda pankreatik lipazlar aktive olarak peripankreatik ve omental yağ dokusundaki trigliseridleri hidroliz eder. Açığa çıkan serbest yağ asitleri, dolaşımdaki kalsiyum ile birleşerek 'kalsiyum sabunlarını' oluşturur (saponifikasyon). Bu durum klinik olarak hipokalsemiye, morfolojik olarak ise makroskobik tebeşir beyazı odaklara ve mikroskobik olarak nekrotik adipositlerin bulanık gölge hatları ile bazofilik kalsiyum çökeltilerine yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Enzimatik yağ nekrozu ve saponifikasyon (sabunlaşma)