Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİdrar Yolu Enfeksiyonları ve Vezikoüreteral Reflü

44 yaşında bir erkek çocuk, yüksek ateş (39,2∘C39,2^\circ\text{C}), titreme ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ve CRPCRP yüksekliği saptanan hastanın idrar kültüründe 10510^5 cfu/mlcfu/ml ProteusProteus mirabilismirabilis üremesi oluyor. Tedavinin 33. gününde ateşi düşen ve klinik olarak düzelen hastanın çekilen üriner ultrasonografisi (USGUSG) normal olarak raporlanıyor.

Bu hasta için bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. İşeme sistoüretrografisi (VCUGVCUG) planlanmasıCevap
  2. B
    Akut dönemde dimerkaptosüksinik asit (DMSADMSA) sintigrafisi çekilmesi
  3. C
    İntravenöz piyelografi (I˙VPİVP) ile anatominin değerlendirilmesi
  4. D
    Hastanın tetkik edilmeden sadece düşük doz profilaktik antibiyotik ile takibi
  5. E
    Batın bilgisayarlı tomografisi (BTBT) ile taş varlığının araştırılması

Cevap

Atipik idrar yolu enfeksiyonu kriterlerini karşılayan bu hastada, ultrasonografi normal olsa dahi bir sonraki adım olarak işeme sistoüretrografisi (VCUG) planlanmalıdır.
Bu vakada idrar kültüründe ProteusProteus mirabilismirabilis üremesi olması, enfeksiyonu 'atipik' sınıfa sokar. Çocuklarda atipik idrar yolu enfeksiyonu varlığında, ultrasonografi sonucu normal olsa dahi altta yatan bir vezikoüreteral reflüyü (VUR) dışlamak amacıyla işeme sistoüretrografisi (VCUG) çekilmesi önerilen standart yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu ve idrar kültürü sonucunu değerlendir.
Hastada ateşli (üst) idrar yolu enfeksiyonu ve ProteusProteus mirabilismirabilis üremesi mevcuttur.
E.E. colicoli dışındaki mikroorganizmaların (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas vb.) üremesi 'atipik İYE' olarak kabul edilir.
2
Görüntüleme kriterlerini kontrol et.
Atipik İYE geçiren çocuklarda üriner USG normal olsa bile ileri görüntüleme endikedir.
Atipik enfeksiyonlar, altta yatan vezikoüreteral reflü (VURVUR) veya diğer anatomik anomalilerle daha sık ilişkilidir.
3
Uygun radyolojik tetkiki seç.
Vezikoüreteral reflüyü (VUR) göstermede altın standart tetkik VCUG'dur.
USG, orta ve ileri derece reflüleri bile her zaman yakalayamayabilir (yalancı negatiflik oranı yüksektir).

Anahtar Kavram

Atipik İdrar Yolu Enfeksiyonu Yönetimi

Daha Fazla Pratik

VUR tanısı konulan hastalarda evreleme kriterlerini ve hangi evrelerde cerrahi endikasyon doğduğunu tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İdrar Yolu Enfeksiyonları ve Vezikoüreteral Reflü

Bu konudan daha fazla soru