Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları ve Tümörleri

4545 yaşında kadın hasta, boyunda yavaş büyüyen ağrısız şişlik ve son zamanlarda artan halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde serum TSHTSH düzeyi yüksek, serbest T4T_4 düzeyi düşük bulunuyor ve anti-tiroid peroksidaz (anti-TPO) antikor testi pozitif sonuçlanıyor. Hastadan alınan tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisinde; zeminde yoğun lenfosit infiltrasyonu, belirgin germinal merkezler içeren lenfoid foliküller ve sitoplazması bol, granüler eozinofilik özellikteki metaplastik epitelyal hücreler (Hürthle hücreleri) saptanıyor. Bu klinik ve histopatolojik bulgular ışığında, hastada gelişme riski en çok artmış olan neoplazi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Marjinal zon B hücreli lenfomaCevap
  2. B
    Papiller karsinom (folliküler varyant)
  3. C
    Hodgkin lenfoma
  4. D
    Hürthle hücreli adenom
  5. E
    Medüller karsinom

Cevap

Hashimoto tiroiditi tanısı konulan hastalarda gelişme riski en çok artmış olan neoplazi Marjinal zon B hücreli lenfomadır (MALT lenfoma).
Vakadaki klinik (hipotiroidi), laboratuvar (Anti-TPO+) ve histolojik (germinal merkezli lenfoid foliküller, Hürthle hücreleri) veriler Hashimoto tiroiditi ile tam uyumludur. Bu hastalarda en önemli ve riski yaklaşık 60-80 kat artmış olan malignite primer tiroid lenfomasıdır (özellikle Marjinal zon B hücreli lenfoma / MALT tipi).

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar verilerini analiz et.
Hipotiroidi bulguları (TSHTSH yüksek, T4T_4 düşük) ve Anti-TPO pozitifliği otoimmün bir süreci işaret eder.
Hashimoto tiroiditi, otoimmün tiroiditlerin en yaygın nedenidir.
2
Histopatolojik bulguları değerlendir.
Lenfoid foliküller, germinal merkezler ve Hürthle hücre metaplazisi Hashimoto tiroiditi için patognomonik sayılabilecek özelliklerdir.
Bu bulgular kronik lenfositik tiroiditin (Hashimoto) klasik morfolojik görünümüdür.
3
Zemin hastalık ve neoplazi ilişkisini kur.
Hashimoto tiroiditi olan hastalarda Non-Hodgkin lenfoma (özellikle marjinal zon / MALT tipi) gelişme riski genel popülasyona göre anlamlı derecede yüksektir.
Kronik antijenik stimülasyon ve inflamatuar ortam, lenfositik klonların malign transformasyonuna zemin hazırlar.

Anahtar Kavram

Hashimoto Tiroiditi ve Malignite İlişkisi
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları ve Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru