38 yaşında erkek hasta, 12 yıldır Ülseratif Kolit tanısı ile takip edilmektedir. Bir yıl önce medikal tedaviye dirençli aktif hastalık nedeniyle hastaya total proktokolektomi uygulanmıştır. Hasta polikliniğe son 4 aydır giderek artan, sabahları belirginleşen, egzersizle azalan bel ağrısı ve tutukluk şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede lomber hareket açıklığı kısıtlı ve modifiye Schober testi 3 cm olarak ölçülüyor. Bu hastanın mevcut romatolojik tablosu ve seyri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Hastadaki aksiyel tutulumun seyri, bağırsak hastalığının aktivitesinden ve yapılan cerrahiden bağımsızdırCevap
- BTotal proktokolektomi sonrası bağırsak inflamasyonu ortadan kalktığı için aksiyel bulguların gerilemesi beklenir
- CBu klinik tabloda HLA-B27 pozitifliği, idiyopatik Ankilozan Spondilit hastalarından daha yüksek orandadır
- DMevcut tablo, bağırsak hastalığının nüks ettiğinin en önemli göstergesidir
- EHastada gelişmesi muhtemel üveit atakları, aksiyel tutulumun şiddeti ile ters orantılıdır
Cevap
Hastadaki aksiyel tutulumun seyri, bağırsak hastalığının aktivitesinden ve yapılan cerrahiden bağımsızdır
Enteropatik spondiloartropatilerde (İBH ile ilişkili artrit), kas-iskelet sistemi tutulumu iki ana başlıkta incelenir: Aksiyel ve Periferik. Aksiyel tutulum (spondilit ve sakroiliit), klinik ve radyolojik olarak idiyopatik Ankilozan Spondilit'e benzer ve en önemli özelliği bağırsak hastalığının aktivitesinden bağımsız seyretmesidir. Kolektomi yapılması periferik artrit ataklarını önleyebilirken, aksiyel hastalığın ilerlemesini veya semptomlarını durdurmaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Enteropatik Artritte Aksiyel vs Periferik Tutulum Ayrımı
İpuçları
1
Bu hastanın bel ağrısı 'inflamatuar' karakterdedir ve aksiyel iskeleti (omurga) tutmaktadır.
2
İnflamatuar Bağırsak Hastalıklarında eklem tutulumu 'Aksiyel' ve 'Periferik' olarak ikiye ayrılır; biri bağırsakla 'küs', diğeri 'barışık' seyreder.
3
Kolektomi bağırsağı iyileştirir, peki omurgadaki genetik zeminli (HLA-B27 ilişkili) inflamasyon bağırsaktan ne kadar etkilenir?
Daha Fazla Pratik
İBH hastasında periferik artrit geliştiğinde, bunun Tip 1 (oligoartiküler, akut) mi yoksa Tip 2 (poliartiküler, kronik) mi olduğunu ayıran özellikleri inceleyin.
Tahmini Süre:2m 0s