Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÖn Kol ve El Kasları

28 yaşında bir kadın hasta, sağ el tenar bölge üzerinden aldığı yüzeysel bir cam kesisi sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; tenar bölgenin ve tüm parmakların duyusunun (dokunma ve ağrı) tamamen korunduğu, ancak hastanın başparmağını 5. parmak karşısına getiremediği (opozisyonopozisyon hareketi yapamadığı) saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre, aşağıdaki kaslardan hangisinin motor innervasyonu doğrudan etkilenmiştir?

  1. A
    m.adductorpollicism. adductor pollicis
  2. m.opponenspollicism. opponens pollicisCevap
  3. C
    m.abductorpollicislongusm. abductor pollicis longus
  4. D
    m.flexorpollicislongusm. flexor pollicis longus
  5. E
    m.interosseusdorsalisprimusm. interosseus dorsalis primus

Cevap

m.opponenspollicism. opponens pollicis
Klinik senaryoda tanımlanan duyu kaybı olmaksızın gelişen opozisyon kaybı, n.medianusn. medianus'un tenar bölgedeki yüzeysel motor dalı olan ramusrecurrensramus recurrens yaralanmasına özgüdür. Bu sinir, tenar kaslardan m.opponenspollicism. opponens pollicis, m.abductorpollicisbrevism. abductor pollicis brevis ve m.flexorpollicisbrevism. flexor pollicis brevis'in yüzeysel başını inerve eder. Opozisyon hareketinin ana yürütücüsü olan kas doğru cevapta belirtilen kastır.

Adım Adım Çözüm

1
Fonksiyonel defisiti analiz et.
Hastada izole opozisyon kaybı mevcuttur.
Opozisyon hareketi başparmağın diğer parmak uçlarına değdirilmesidir ve bu hareketten birincil olarak m.opponenspollicism. opponens pollicis sorumludur.
2
Duyu muayenesini değerlendir.
Duyunun normal olması, ana n.medianusn. medianus gövdesinin veya palmar kutanöz dalların sağlam olduğunu gösterir.
Ana median sinir karpal tünelden geçmeden önce duyu dalını verir. Tenar bölgedeki yüzeysel bir kesi, sadece motor lifleri taşıyan ramusrecurrensramus recurrens dalını (milyon dolarlık sinir) etkilemiş olabilir.
3
Kas ve sinir eşleşmesini doğrula.
m.opponenspollicism. opponens pollicis kutanöz duyu vermeyen ramusrecurrensramus recurrens tarafından inerve edilir.
Bu sinirin hasarı, tenar bölgede duyu kaybı yaratmadan tenar kaslarda (özellikle opponens) motor felce yol açar.

Anahtar Kavram

n.medianusn. medianus'un ramusrecurrensramus recurrens dalı (milyon dolarlık sinir) yaralanması, tenar bölgede duyu kaybı olmaksızın motor kayba (opozisyon kaybı) neden olur.

İpuçları

1
Opozisyon hareketini hangi kasın yaptığını hatırlayın.
2
Tenar bölgede duyu kaybı yoksa, yaralanan yapı sadece motor lifler içeren bir dal olmalıdır.
3
Cerrahi anatomide 'milyon dolarlık sinir' olarak bilinen dal hangi kasları inerve eder?

Daha Fazla Pratik

Karpal tünel sendromunda duyu kaybının neden tenar bölgenin merkezinde değil de parmaklarda daha belirgin olduğunu (palmar kutanöz dalın seyri) inceleyin.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Ön Kol ve El Kasları

Bu konudan daha fazla soru