8 yaşında bir kız çocuk, bilateral Evre vezikoüreteral reflü () ve sağ böbrekte geçirilmiş enfeksiyonlara bağlı eski bir renal skar öyküsüyle izlenmektedir. Son iki yıldır ateşli idrar yolu enfeksiyonu () geçirmeyen ve günlük profilaktik antibiyotiğini düzenli kullanan hastanın, rutin kontrolünde herhangi bir klinik yakınması (ateş, dizüri, karın ağrısı) saptanmamıştır. Fizik muayenesi normal olan hastanın idrar kültüründe *Klebsiella pneumoniae* üremesi saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en uygun yaklaşım hangisidir?
- Antibiyotik tedavisi vermeden mevcut profilaksi ve klinik izleme devam edilmesiCevap
- BDuyarlılık testine göre 7-10 günlük oral antibiyotik tedavisi başlanması
- CAntibiyotik profilaksisi dozunun tedavi dozuna (iki katına) çıkarılması
- DProfilaksi antibiyotiğinin duyarlılık sonucuna göre başka bir grupla değiştirilmesi
- EİYE atağı (breakthrough) olarak kabul edilip acil cerrahi üreteral reimplantasyon planlanması
Cevap
Vezikoüreteral reflüsü olan çocuklarda dahi, klinik semptomun eşlik etmediği asemptomatik bakteriüri vakalarında antibiyotik tedavisi verilmemeli, hasta klinik olarak izlenmelidir.
Vezikoüreteral reflü () tanılı hastalarda, ateş veya üriner semptomlar eşlik etmediği sürece idrar kültüründe üreme saptanması (asemptomatik bakteriüri), tedavi endikasyonu oluşturmaz. Yapılan randomize kontrollü çalışmalar, bu hastalarda bakteriürinin tedavi edilmesinin renal skar oluşumunu engellemediğini, aksine koruyucu florayı bozarak daha sonra daha dirençli ve semptomatik enfeksiyonlara zemin hazırladığını kanıtlamıştır. Bu nedenle, mevcut profilaksiye devam edilerek klinik izlem en doğru yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
VUR izleminde asemptomatik bakteriürinin yönetimi
Daha Fazla Pratik
VUR tanılı bir çocukta 'breakthrough' (antibiyotik altında gelişen) ateşli İYE geliştiğinde cerrahi endikasyonları ve BBD (Mesane ve Bağırsak Disfonksiyonu) varlığının bu karardaki rolünü inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s