Examkin

Soru

Zorluk: ZorSemptomlar ve Tanı Yöntemleri

3838 yaşında kadın hasta, son 11 yıldır sinsi başlangıçlı nefes darlığı ve özellikle merdiven çıkarken çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde sigara kullanımı yok ve fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu tamamen doğal saptanıyor. Akciğer grafisinde parankimal infiltrasyon veya plevral patoloji izlenmiyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde (SFTSFT) şu sonuçlar elde ediliyor:

* FEV1/FVCFEV_1/FVC: %84\%84
* FVCFVC: %62\%62 (Beklenenin yüzdesi)
* TLCTLC (Pletismografik): %66\%66 (Beklenenin yüzdesi)
* DLCODLCO: %96\%96 (Beklenenin yüzdesi)

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada altta yatan nedeni belirlemek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Maksimal inspiratuar ve ekspiratuar basınç (MIPMIP ve MEPMEP) ölçümüCevap
  2. B
    Karbonmonoksit difüzyon kapasitesinin (DLCODLCO) efor sonrası tekrarlanması
  3. C
    Yüksek çözünürlüklü toraks bilgisayarlı tomografisi (HRCTHRCT)
  4. D
    Metakolin bronş provokasyon testi
  5. E
    Bronkoalveoler lavaj ile CD4/CD8CD4/CD8 oranının tayini

Cevap

Restriktif patern gösteren ancak difüzyon kapasitesi (DLCO) normal olan bir hastada, solunum kas gücünü değerlendiren maksimal inspiratuar ve ekspiratuar basınçların (MIP ve MEP) ölçümü yapılmalıdır.
Hastada saptanan düşük FVCFVC ve TLCTLC değerleri restriktif bir paterne işaret etmektedir. Restriktif paternle beraber DLCODLCO'nun normal sınırlarda olması, akciğer parankiminin (alveol-kapiller membran) sağlam olduğunu gösterir. Bu tablo genellikle nöromüsküler hastalıklar, diyafram disfonksiyonu veya göğüs duvarı deformitelerinde görülür. Bu nedenle solunum kas gücünü yansıtan maksimal inspiratuar ve ekspiratuar basınç ölçümü (MIPMIP ve MEPMEP), altta yatan nöromüsküler bir zayıflığı belirlemek için en uygun sonraki adımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Solunum fonksiyon testi (SFT) parametrelerini analiz etmek.
Düşük FVCFVC ve TLCTLC değerleri ile birlikte normal FEV1/FVCFEV_1/FVC oranı saptanarak 'restriktif patern' doğrulanır.
Hastanın nefes darlığının obstrüktif mi yoksa restriktif mi olduğunu belirlemek için gereklidir.
2
Karbonmonoksit difüzyon kapasitesi (DLCODLCO) sonucunu yorumlamak.
Restriktif paternle birlikte DLCODLCO'nun normal (%96\%96) olması, parankimal bir akciğer hastalığından ziyade ekstrapulmoner bir nedeni işaret eder.
Parankimal hastalıklarda (örneğin IPF) gaz değişim alanı azaldığı için DLCO tipik olarak düşüktür.
3
Ekstrapulmoner restriksiyon nedenlerini değerlendirmek.
Nöromüsküler hastalıklar (Myasthenia Gravis, ALS vb.) ve göğüs duvarı deformiteleri ön plana çıkar.
Fizik muayenenin ve akciğer grafisinin doğal olması parankimal patolojileri daha da uzaklaştırır.
4
Tanısal ilerleme için solunum kas gücünü test etmek.
Maksimal inspiratuar (MIPMIP) ve ekspiratuar (MEPMEP) basınç ölçümü yapılır.
Bu ölçümler nöromüsküler hastalıklara bağlı solunum kas zayıflığını göstermede en hassas yöntemlerdir.

Anahtar Kavram

Restriktif paternin ayırıcı tanısında DLCO'nun kullanımı ve nöromüsküler hastalıklar.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Semptomlar ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru