Geçmeyen sırt ağrısı şikayetiyle başvuran 48 yaşındaki kadın hastanın çekilen manyetik rezonans görüntülemesinde (MRG) torakal vertebralarda çok sayıda litik lezyon izlenmiştir. Fizik muayenesinde özellik saptanmayan, meme muayenesi ve mamografisi normal olarak değerlendirilen hastanın vertebra biyopsisinde adenokarsinom metastazı saptanmıştır.
Tümör dokusuna uygulanan immünohistokimyasal inceleme sonuçları aşağıdaki gibidir:
| Belirteç | Sonuç |
|---|---|
| Sitokeratin 7 (CK7) | Pozitif (+) |
| Sitokeratin 20 (CK20) | Negatif (-) |
| TTF-1 | Negatif (-) |
| PAX-8 | Negatif (-) |
| GATA-3 | Pozitif (+) |
| Mammaglobin | Pozitif (+) |
Bu bulgulara göre, primer tümör odağı açısından en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkciğer adenokarsinomu
- Meme karsinomuCevap
- CKolon adenokarsinomu
- DOver seröz karsinomu
- ETiroid papiller karsinomu
Cevap
Meme karsinomu (Okült meme kanseri)
Verilen immünohistokimyasal profil (CK7+, CK20-, GATA-3+, Mammaglobin+, TTF-1-, PAX-8-) meme karsinomu için tipiktir. GATA-3, meme ve ürotelyal karsinomlar için en duyarlı belirteçlerden biridir. Mammaglobin ise meme dokusu için oldukça spesifiktir. Hastanın mamografisinin normal olması, bu durumun 'Okült Meme Kanseri' olduğunu gösterir; bu vakalar genellikle aksiller lenfadenopati veya kemik metastazı ile başvurur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bilinmeyen primer tümörlerin ayırıcı tanısında immünohistokimyasal (IHC) panelin yorumlanması ve 'Okült Meme Kanseri' kavramı.
İpuçları
1
CK7 (+)/CK20 (-) paterni diyaframın üzerindeki organları (akciğer, meme, tiroid) veya jinekolojik organları düşündürür.
2
TTF-1 ve PAX-8'in negatif olması akciğer, tiroid ve over/böbrek kaynaklarını ekarte ettirir.
3
GATA-3 ve Mammaglobin pozitifliği, meme dokusuna özgü güçlü kanıtlardır.
Daha Fazla Pratik
Ürotelyal karsinom metastazında beklenen IHC profili (CK7+, CK20+, GATA-3+, p63+) ile ilgili bir soru çözerek GATA-3'ün diğer kullanım alanını pekiştirin.
Tahmini Süre:1m 30s