Kolorektal cerrahi veya retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu sırasında, promontoriumun hemen önünde ve aorta abdominalis'in bifurkasyonu seviyesinde yer alan plexus hypogastricus superior'un korunması büyük önem taşır. Bu pleksus, pelvik organlara giden sempatik liflerin ana geçiş ve dağılım merkezidir.
Buna göre, plexus hypogastricus superior'un cerrahi sırasında hasar görmesi sonucunda erkek bir hastada gelişmesi beklenen fonksiyonel bozukluk aşağıdakilerden hangisidir?
- AEreksiyonun sağlanamaması (erektil disfonksiyon)
- Mesane iç sfinkterinin (m. sphincter urethrae internus) fonksiyon kaybına bağlı retrograd ejakülasyonCevap
- CM. detrusor vesicae kasının parasempatik uyarımının kaybı sonucu idrar retansiyonu
- DNervus pudendus hasarına bağlı olarak gelişen fekal inkontinans
Cevap
Mesane iç sfinkterinin (m. sphincter urethrae internus) fonksiyon kaybına bağlı retrograd ejakülasyon
Plexus hypogastricus superior, aorta bifurkasyonu ve promontorium seviyesinde bulunan, pelvise giden sempatik liflerin ana kaynağıdır. Bu pleksus veya buradan ayrılan nervi hypogastrici'ler hasar gördüğünde, mesane boynundaki düz kas yapılı m. sphincter urethrae internus'un sempatik uyarımı kaybolur. Normalde ejakülasyon sırasında bu sfinkter kasılarak mesane girişini kapatır; uyarım olmadığında sfinkter açık kalır ve meni mesane içine kaçar (retrograd ejakülasyon).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Plexus hypogastricus superior sempatik lifler taşır ve bu lifler mesane iç sfinkterinin ejakülasyon sırasında kasılmasını sağlayarak retrograd ejakülasyonu önler.
Daha Fazla Pratik
Plexus hypogastricus inferior (pelvik pleksus) hasarı ile superior pleksus hasarı arasındaki fonksiyonel farkları (ereksiyon vs. ejakülasyon) karşılaştırınız.
Alternatif Yöntem
Ejakülasyonun otonom kontrolünü 'Point and Shoot' (P: Parasempatik - Point/Ereksiyon, S: Sempatik - Shoot/Ejakülasyon) akrostişi ile hatırlayabilirsiniz. Üst (superior) pleksus hasarı sempatik sistemi, dolayısıyla ejakülasyonun mekanik kontrolünü bozar.
Tahmini Süre:2m 0s