yaşında, paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, sağ boyun üst bölgesinde (Level II) yaklaşık aydır mevcut olan, ağrısız, sert ve fikse kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde skuamöz hücreli karsinom (yassı hücreli karsinom) metastazı saptanıyor. Tam bir kulak burun boğaz (KBB) muayenesi, nazofarenks, larenks ve oral kavite incelemeleri ile toraks ve boyun BT'si normal sonuçlanıyor. Bu hastada primer odağı saptamaya yönelik bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerinden hangisidir?
- İpsilateral tonsillektomi ve dil kökü biyopsisiCevap
- BTüm vücut kemik sintigrafisi
- CSerum AFP ve beta-HCG düzeylerinin ölçümü
- DBilateral mamografi ve meme ultrasonografisi
- ETanısal amaçlı rutin kolonoskopi
Cevap
Primer odağı belirlemek için ipsilateral tonsillektomi ve dil kökü biyopsisi yapılması en uygun adımdır.
Doğru yanıt olan seçenek, baş-boyun bölgesinde primer odağı saptanamayan skuamöz hücreli karsinom metastazlarında standart tanısal yaklaşımı içermektedir. Üst juguler (Level II) metastazlarda gizli odağın en sık palatin tonsiller veya dil kökünde yerleştiği bilinmektedir. Görüntüleme yöntemleri negatif olsa bile, bu bölgelerden yapılan biyopsiler (veya tonsillektomi) vakaların önemli bir kısmında primer tümörü ortaya çıkarır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bilinmeyen primerli skuamöz hücreli baş-boyun kanserlerinde okült odak araması
Daha Fazla Pratik
Bilinmeyen primerli tümörlerde adenokarsinom patolojisi saptandığında izlenecek tanısal algoritmayı (BT, mamografi, PSA) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s