28 yaşında, evli ve yakın gelecekte çocuk sahibi olmayı planlayan bir kadın, jinekoloji polikliniğine son 6 aydır devam eden anormal uterin kanama şikayetiyle başvuruyor. Ultrasonografide endometrium kalınlığı 14 mm olarak ölçülüyor. Endometrium biyopsisi yapılıyor; patoloji sonucu 'bezlerin normal endometriyuma kıyasla artmış yoğunlukta olduğu, bezden beze mesafenin azaldığı, kütle etkisi gösteren gland kalabalıklaşması, sitolojik atipi' bulgularını içeren bir rapor ile geliyor. Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Levonorgestrel salgılayan intrauterin sistem (LNG-IUS) yerleştirilerek 3-6 ayda bir endometrium biyopsisi ile takipCevap
- BHemen total histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi planlanması
- CYalnızca izlem önerilmesi ve 12 ay sonra tekrar biyopsi yapılması
- DSiklik oral progesteron tedavisi başlanarak 12 ayda bir biyopsi ile takip
- EKombine oral kontraseptif (KOK) başlanarak 6 ayda bir klinik değerlendirme yapılması
Cevap
Levonorgestrel salgılayan intrauterin sistem (LNG-IUS) yerleştirilerek 3-6 ayda bir endometrium biyopsisi ile takip
Sunulan patoloji bulguları (bezden beze mesafe azalması, kütle etkisi, sitolojik atipi) WHO 2014 sınıflamasına göre EIN tanısına karşılık gelir. EIN, yaklaşık %25-40 oranında endometrium kanseriyle birliktelik gösterdiğinden kesin tedavisi histerektomidir; ancak fertilite isteği olan genç hastalarda LNG-IUS ile fertilite koruyucu tedavi kabul görmüş bir alternatiftir. LNG-IUS, yüksek lokal progesteron konsantrasyonu sağlayarak endometrial regresyonu uyarır ve oral progestin seçeneklerine göre üstün etkinliğe sahiptir. Tedaviye yanıt, 3-6 aylık aralıklarla endometrium biyopsisiyle histolojik olarak değerlendirilmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
EIN (Endometrial İntraepitelyal Neoplazi) tanısında fertilite koruyucu yönetim: LNG-IUS ile tedavi ve biyopsi takibi
Tahmini Süre:1m 30s