yaşında kadın hasta, ani başlangıçlı şiddetli retrosternal ve epigastrik ağrı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hasta sürekli öğürdüğünü ancak hiçbir şekilde kusamadığını ifade ediyor. Fizik muayenede epigastrik bölgede belirgin dolgunluk ve hassasiyet saptanıyor. Dekompresyon amacıyla nazogastrik () tüp yerleştirilmeye çalışılıyor; ancak tüp yaklaşık düzeyinde takılıyor ve tüm zorlamalara rağmen mideye ilerletilemiyor. Hastanın tıbbi geçmişinde Tip II (paraözofageal) hiatus hernisi tanısı olduğu biliniyor.
Bu hastadaki klinik tablo ve olası patofizyoloji ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- ATanımlanan bulgular "Saint Triadı" olarak isimlendirilir ve hiatus hernisi ile birlikte kolelitiyazis ve divertikülozis birlikteliğini ifade eder.
- BMidenin kısa aksı (mezenterik aks) etrafında dönmesiyle karakterize mezenteroaksiyel volvulus, paraözofageal hernili yetişkinlerde görülen en sık rotasyon tipidir.
- Bu tablo "Borchardt Triadı" olup, midenin kardiyo-pilorik aksı boyunca kendi etrafında dönmesiyle oluşan organoaksiyel volvulus en olası tanıdır.Cevap
- DKesin tanı için ilk yapılması gereken tetkik yüksek çözünürlüklü özofageal manometri ile alt özofagus sfinkterindeki gevşeme kusurunun gösterilmesidir.
- EStrangülasyon ve iskemi riski düşük olduğu için hasta stabilize edilmeli ve tanı için saatlik ambulatuvar pH-metri takibine alınmalıdır.
Cevap
Hastadaki bulgular Borchardt triadına işaret etmektedir ve midenin uzun aksı (kardiyo-pilorik hat) etrafında dönmesiyle oluşan organoaksiyel volvulus en olası tanıdır.
Hastada görülen şiddetli epigastrik ağrı, kusma olmaksızın şiddetli öğürme ve nazogastrik tüpün ilerletilememesi (özofagogastrik bileşkede tıkanıklık) bulguları 'Borchardt Triadı'nı oluşturur. Bu tablo, özellikle büyük paraözofageal hiatus hernisi olan hastalarda midenin kendi etrafında dönmesi (gastrik volvulus) sonucu gelişir. Yetişkinlerde ve diyafram defekti olanlarda midenin büyük kurvaturunun küçük kurvaturun üzerine doğru, midenin uzun aksı (kardiyo-pilorik hat) etrafında dönmesiyle oluşan 'organoaksiyel volvulus' en sık görülen tiptir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Borchardt Triadı ve Gastrik Volvulus Mekanizmaları
Daha Fazla Pratik
Akut volvulus tanısında ilk yapılacak radyolojik tetkik olan direkt grafi ve kontrastlı özofagus pasaj grafisinin 'kum saati mide' veya 'ters dönmüş mide' bulgularını inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s