54 yaşında erkek hasta, alkol alımı sonrası başlayan şiddetli epigastrik ağrı nedeniyle acil servise başvuruyor. Başvuru anındaki tetkiklerinde lökosit ve kan şekeri saptanıyor. Yatışının 60. saatinde yapılan değerlendirmede hastanın oranının 220 olduğu, serum kreatinin düzeyinin ’ye çıktığı ve bu bulguların yatışının 6. saatinden itibaren kesintisiz olarak 54 saattir devam ettiği görülüyor. Revize Atlanta Kriterleri ve güncel tedavi kılavuzları temel alındığında, bu hastanın sınıflandırılması ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- AOrgan yetmezliği süresi 48 saati geçmediği için 'orta şiddette akut pankreatit' olarak sınıflandırılır.
- BPankreastaki enflamatuar süreci ve ağrıyı azaltmak amacıyla 'nil per os' (NPO) izlenmeli ve total parenteral beslenme uygulanmalıdır.
- CNekroz varlığında pankreatik nekrozun enfekte olmasını önlemek için profilaktik karbapenem grubu antibiyotik başlanmalıdır.
- Persistan organ yetmezliği (48 saatten uzun süren) nedeniyle 'şiddetli akut pankreatit' olarak tanımlanır ve enteral beslenme ilk seçenek olmalıdır.Cevap
- EBaşvuru anındaki Ranson kriterlerine göre 3'ten az kriter karşılandığı için prognozun iyi olduğu kabul edilmeli ve oral beslenmeye hemen geçilmelidir.
Cevap
Persistan organ yetmezliği (48 saatten uzun süren) nedeniyle 'şiddetli akut pankreatit' olarak tanımlanır ve enteral beslenme ilk seçenek olmalıdır.
Revize Atlanta Kriterleri'ne göre, 48 saatten uzun süren (persistan) organ yetmezliği varlığında tablo 'şiddetli' olarak sınıflandırılır. Bu hastalarda bağırsak bütünlüğünü korumak ve enfeksiyöz komplikasyonları azaltmak amacıyla enteral beslenme, parenteral beslenmeye üstün tutulur ve ilk seçenek olmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut pankreatitte şiddet tayini (Atlanta Kriterleri) ve nütrisyonel destek ilkeleri.