yaşında erkek hasta, yoğun alkol alımı sonrası ani başlayan, kuşak tarzında şiddetli karın ağrısı ve tekrarlayan kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde epigastrik bölgede belirgin hassasiyet ve defans saptanıyor. Hastanın başlangıç ve . saatteki klinik verileri aşağıda sunulmuştur:
| Parametre | Değer / Durum |
|---|---|
| Yaş | |
| Lökosit (WBC) | |
| AST | |
| LDH | |
| . saatte BUN artışı | |
| . saatte Baz açığı | |
| Organ Fonksiyonu | saati aşan persistent solunum yetmezliği |
Bu hastanın mevcut klinik tablosu değerlendirildiğinde, en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- APankreatik nekrozu ve yaygınlığını değerlendirmek için ilk saat içinde kontrastlı abdominal BT çekilmesi
- BPankreatik sekresyonları minimuma indirmek amacıyla total parenteral beslenme (TPN) başlanması
- CSteril nekrozun enfekte olmasını önlemek amacıyla profilaktik karbapenem grubu antibiyotik başlanması
- İntestinal mukoza bütünlüğünü korumak ve bakteriyel translokasyonu azaltmak için erken dönemde enteral beslenme başlanmasıCevap
- EYüksek mortalite riski nedeniyle ilk saat içinde acil cerrahi nekrozektomi planlanması
Cevap
Şiddetli akut pankreatit yönetiminde bağırsak bariyerini koruyan ve komplikasyonları azaltan erken dönem enteral beslenme tercih edilmelidir.
Doğru yaklaşım olan enteral beslenme, intestinal mukoza bariyerini koruyarak bağırsaktaki bakterilerin sistemik dolaşıma geçmesini (translokasyon) engeller. Bu durum, özellikle bu vakadaki gibi şiddetli seyreden pankreatitlerde enfekte nekroz ve çoklu organ yetmezliği gelişme riskini önemli ölçüde azaltır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Şiddetli Akut Pankreatitte Enteral Beslenme