Koroner arter tıkanıklığı saptanan bir hastada yapılan tetkiklerde hem nodus sinoatrialis hem de nodus atrioventricularis fonksiyonlarının bozulduğu (şiddetli bradikardi ve kalp bloğu) gözlenmiştir. Kalbin ileti sisteminin vaskülarizasyonu ve anatomik varyasyonlar dikkate alındığında, bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Tıkanıklık sağ koroner arterin (A. coronaria dextra) proksimalindedir ve hastada sağ koroner baskınlık mevcuttur.Cevap
- BNodus sinoatrialis her zaman sadece sol koroner arterin ramus interventricularis anterior (LAD) dalından beslenir.
- CNodus atrioventricularis'in beslenmesi koroner baskınlıktan bağımsız olarak her zaman sol koroner arterden sağlanır.
- DVagus siniri (parasempatik) lifleri, uyardığı düğümlerde ileti hızını artırarak bu klinik tabloyu dengelemeye çalışır.
- EBu iki düğümün vaskülarizasyonu her zaman farklı ana koroner arterlerden sağlandığı için tek bir arter tıkanıklığı her ikisini de etkileyemez.
Cevap
Tıkanıklık sağ koroner arterin proksimalindedir ve hastada sağ koroner baskınlık mevcuttur.
Doğru cevapta belirtildiği üzere, sağ koroner arterin proksimal tıkanıklığı, hem nodus sinoatrialis'e giden dalı (vakaların %60'ında RCA'dan çıkar) hem de crux cordis bölgesinde nodus atrioventricularis'e giden dalı (%80-90 RCA'dan çıkar) etkileyerek her iki düğümün de iskemiye girmesine ve bradikardi ile birlikte kalp bloğuna neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kalbin ileti sistemi bileşenlerinin (SA ve AV düğümü) arteriyel beslenmesi koroner arterlerin dallarına ve koroner baskınlığa sıkı sıkıya bağlıdır.
Tahmini Süre:1m 30s