Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

35 yaşında kadın hasta, 8 hafta önce spontan abortus geçirmiş. Abortus sonrası vajinal kanaması devam ettiği için başvuruyor. Yapılan ultrasonografide uterusta rezidü doku saptanmış ve küretaj uygulanmış. Patoloji sonucu parsiyel hidatidiform mol olarak raporlanmış. Küretaj sonrasında β-hCG takibine başlanmış; 3. haftada ölçülen β-hCG değeri 3.800 mIU/mL, 6. haftada ise 1.200 mIU/mL olarak bulunmuştur. Bu hasta için yapılacak en doğru yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. β-hCG takibine devam edilmeli; değerler düşüş eğiliminde olduğundan haftalık ölçümlerle izlem sürdürülmeliCevap
  2. B
    Hemen kemoterapi başlanmalı; parsiyel mol yüksek malignite riski taşıdığından gecikmeksizin tedavi edilmelidir
  3. C
    Hasta preeklampsi açısından değerlendirilmeli; yüksek β-hCG düzeyi hipertansif hastalıkla ilişkili olabilir
  4. D
    Follikül stimülan hormon (FSH) ve luteinize edici hormon (LH) düzeyleri ölçülmeli; yüksek β-hCG, over rezervinin baskılanmasına işaret edebilir
  5. E
    Histerektomi planlanmalı; parsiyel mol olgularında küretaj yetersiz kalabileceğinden cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Cevap

β-hCG değerleri düşüş eğiliminde olduğundan haftalık ölçümlerle izlem sürdürülmelidir.
Küretaj sonrası 6 haftada β-hCG değerinin 3.800'den 1.200 mIU/mL'ye gerilemesi, trofoblastik aktivitenin azalmaya devam ettiğini göstermektedir. FIGO'nun gestasyonel trofoblastik neoplazi tanı kriterleri (4 haftada plato veya 3 haftada artış) bu hastada karşılanmamaktadır. Bu nedenle haftalık β-hCG ölçümleriyle izlem doğru ve yeterli yönetim yaklaşımıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Parsiyel mol ile komplet molün malignite potansiyeli ve takip protokolü açısından farklarını değerlendirin.
Parsiyel mol, 69,XXY (triploid) karyotipe sahiptir ve fetal doku içerebilir; malignite riski komplet moldeki (%15-20) kadar yüksek değildir (~%1-5). Her iki tipte de küretaj sonrası β-hCG takibi zorunludur.
Malignite riski farklı olsa da persistan trofoblastik aktiviteyi dışlamak için β-hCG izlemi zorunludur.
2
Gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanısı için FIGO kriterlerini kontrol edin.
GTN kriterleri: (1) 4 ardışık haftada plato (±%10), (2) 3 ardışık haftada artış (>%10), (3) histolojik olarak koryokarsinom veya plasental saha tümörü saptanması, (4) metastaz. Bu hastada 3. haftada 3.800, 6. haftada 1.200 mIU/mL → belirgin düşüş devam etmektedir.
β-hCG'nin düşmeye devam etmesi, GTN kriterlerinin karşılanmadığını gösterir; bu nedenle kemoterapi endikasyonu yoktur.
3
Doğru yönetimi belirleyin.
β-hCG'nin düşüş eğiliminde sürmesi, haftalık izlemle takibin yeterli olduğuna işaret eder. Normalizasyon (genellikle <5 mIU/mL) sağlanana dek haftalık ölçüm, ardından aylık kontrol önerilir. Normalizasyona ulaşıldıktan sonra en az 6 ay kontrasepsiyon önerilir.
GTN kriterleri oluşmadığından kemoterapi veya cerrahi müdahale gerekmez; izlem standarttır.

Anahtar Kavram

Parsiyel hidatidiform mol sonrası β-hCG izlemi ve gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanı kriterleri
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru