Examkin

Soru

Zorluk: ZorAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Bir jinekoloji polikliniğine başvuran 38 yaşında kadın hastanın son 16 aydır mesane dolduğunda suprapubik bölgede artan ağrı ve günde 15'i aşan sık idrara çıkma şikayeti bulunmaktadır. Üç kez tekrarlanan idrar kültürü negatif gelmiş, sistoskopide Hunner lezyonu saptanmamış, biyopsi sonuçları non-spesifik inflamasyon ile uyumlu raporlanmıştır. Hastaya ağrılı mesane sendromu / interstisyel sistit (AMS/IS) tanısı konulmuş ve AUA kılavuzu basamaklı tedavi protokolüne başlanmıştır. Birinci ve ikinci basamak tedavilere (yaşam tarzı değişiklikleri, oral pentosan polifosfat, ağrı yönetimi) rağmen semptomlar düzelmemiştir. Bu hastada bir sonraki basamakta uygulanması gereken ve AUA kılavuzunda üçüncü basamak olarak tanımlanan tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sistoskopi eşliğinde hidrodistansiyon uygulanmasıCevap
  2. B
    İntravesikal dimetil sülfoksit (DMSO) instilasyonu
  3. C
    Sistektomi ve üriner diversiyon planlanması
  4. D
    Oral siklosporin A başlanması
  5. E
    Sakral nöromodülasyon (SNM) uygulanması

Cevap

Sistoskopi eşliğinde hidrodistansiyon uygulanması, AUA kılavuzuna göre AMS/IS tedavisinde üçüncü basamak tedavidir.
AUA kılavuzuna göre AMS/IS tedavisinin üçüncü basamağı, sistoskopi eşliğinde hidrodistansiyondur. Bu girişim hem terapötik (mesane kapasitesini artırma, ağrı azaltma) hem de tanısal (glomerülasyon veya Hunner lezyonu saptama) bir değer taşır. Birinci ve ikinci basamak tedavilere yanıt vermeyen hastalarda üçüncü adım olarak uygulanması kılavuz ile uyumludur.

Adım Adım Çözüm

1
AUS/IS AUA tedavi basamaklarını hatırla
1. basamak: Eğitim, yaşam tarzı değişiklikleri, stres yönetimi. 2. basamak: Oral ilaçlar (pentosan polifosfat, antihistaminikler, amitriptilin), ağrı yönetimi, pelvik taban fizyoterapisi. 3. basamak: Sistoskopi eşliğinde hidrodistansiyon ± biyopsi. 4. basamak: İntravesikal tedaviler (DMSO, heparin, lidokain), siklosporin A, sakral nöromodülasyon. 5. basamak: Cerrahi (sistektomi, diversiyon).
Tedavi basamaklarını sırası ile bilmek, doğru basamağın seçilebilmesi için zorunludur.
2
Hastanın tedavi yanıt durumunu değerlendir
Hasta birinci basamak (yaşam tarzı değişiklikleri) ve ikinci basamak (oral pentosan polifosfat, ağrı yönetimi) tedavilere yanıt vermemiştir.
Basamaklı tedavi protokolünde bir üst basamağa geçmek için önceki basamakların yetersiz kalması gerekir.
3
Üçüncü basamak tedaviyi belirle
Birinci ve ikinci basamak tedavilere yanıtsız bu hastada üçüncü basamak olarak sistoskopi eşliğinde hidrodistansiyon endikedir.
Hidrodistansiyon hem terapötik etki (mesane kapasitesi artışı, ağrı azalması) hem de tanısal amaç (glomerülasyon veya Hunner lezyonu saptama) taşıyan üçüncü basamak girişimdir.

Anahtar Kavram

AMS/IS AUA basamaklı tedavi protokolü: Üçüncü basamakta hidrodistansiyon uygulanması
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Bu konudan daha fazla soru