Toplumda gelişen pnömoni tanısıyla amoksisilin-klavulanat tedavisi başlanan 55 yaşındaki erkek hasta, tedavinin 10. gününde polikliniğe başvuruyor. Hastanın ateşi düşmüş olmasına rağmen halsizlik, gece terlemesi ve öksürük şikayetlerinin devam ettiği öğreniliyor. Çekilen kontrol akciğer grafisinde sağ üst zonda, içerisinde hava-sıvı seviyesi içermeyen kavitasyon ve çevresel infiltrasyon izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Akciğer Tüberkülozu - Balgamda aside dirençli basil (ARB) ve kültür incelemesiCevap
- BAtipik Pnömoni - Tedaviye makrolid veya kinolon eklenmesi
- CAkciğer Absesi - Parenteral klindamisin tedavisine geçilmesi
- DPnömoni Komplikasyonu - Pnömoni ağırlık skoru (CURB-65) hesaplanarak yatış
- EMalignite - Toraks BT ve bronkoskopi ile biyopsi planlanması
Cevap
Akciğer Tüberkülozu - Balgamda aside dirençli basil (ARB) ve kültür incelemesi
Hastada tipik bakteriyel pnömoni tedavisine yanıtsızlık, anayasal semptomların (gece terlemesi) devam etmesi ve radyolojik olarak tüberkülozun en sık tuttuğu bölge olan sağ üst zonda kavite saptanması mevcuttur. Bu tablo 'yavaş çözülen pnömoni' ayırıcı tanısında tüberkülozu en üst sıraya taşır. Yapılması gereken ilk işlem, kesin tanı için balgamda ARB ve kültür tetkikidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yavaş çözülen pnömoni ve üst zon kavitesi varlığında tüberküloz ayırıcı tanısı
İpuçları
1
Hastanın semptomları (gece terlemesi) ve radyolojik bulgunun yeri (üst zon) spesifik bir enfeksiyonu işaret ediyor.
2
Standart antibiyotik tedavisine 10-14 gün yanıt alınamaması, etkenin bakteriyel olmayabileceğini düşündürmelidir.
3
Kaviteli lezyonlarda ülkemiz koşullarında ilk ekarte edilmesi gereken hastalık tüberküloz, ilk test ise balgam incelemesidir.
Daha Fazla Pratik
Tüberküloz tedavisinde kullanılan ilaçların majör yan etkilerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s