yaşında erkek hasta, hafta önce geçirdiği ağır akut biliyer pankreatit atağı sonrası poliklinik kontrolüne geliyor. Hasta son haftadır yemeklerden sonra belirginleşen erken doyma ve epigastrik bölgede dolgunluk hissi tanımlıyor. Yapılan fizik muayenede epigastrik bölgede palpasyonla hafif hassas, yaklaşık cm çapında düzgün sınırlı kitle saptanıyor. Üst abdominal USG'de pankreas korpus komşuluğunda cm çapında, ince duvarlı, içerisinde debris bulunmayan hipoekoik kistik lezyon izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Semptomatik olması nedeniyle endoskopik transmural drenaj planlanmasıCevap
- BKistin spontan regresyonu için ay sonra kontrol USG ile takibi
- CKist enfeksiyonunu önlemek amacıyla profilaktik siprofloksasin başlanması
- DMaligniteyi dışlamak amacıyla ince iğne aspirasyon biyopsisi ve kist sıvısında CEA çalışılması
- EBoyutu cm'den büyük olduğu için acil cerrahi kistogastrostomi yapılması
Cevap
Hastanın semptomatik olması ve kistin gelişiminden itibaren yeterli süre ( hafta) geçmesi nedeniyle endoskopik transmural drenaj planlanmalıdır.
Pankreatik psödokistler, akut pankreatit sonrası en sık görülen kistik koleksiyonlardır. Tedavi kararında kistin boyutu ( cm) ve süresi ( hafta) klasik kriterler olsa da, günümüzde en güçlü endikasyon semptom varlığıdır. Bu hastada erken doyma ve karın ağrısı bası bulgusu olarak kabul edilir. Endoskopik transmural drenaj, cerrahi işleme göre daha az invaziv olduğu için ilk tercih edilen yöntemdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pankreatik psödokist yönetiminde semptom varlığı, drenaj kararındaki en önemli kriterdir.
Alternatif Yöntem
Eğer endoskopik yöntem teknik olarak mümkün değilse veya başarısız olursa, laparoskopik veya açık cerrahi kistogastrostomi bir sonraki basamak olarak düşünülmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s