Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGram Pozitif Koklar

5858 yaşında erkek hasta, üç haftadır devam eden düşük dereceli ateş, iştahsızlık ve kilo kaybı şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde iki ay önce komplike bir diş çekimi geçirdiği ve mitral kapak prolapsusu olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede oskültasyonda pansistolik üfürüm ve splinter hemorajiler saptanıyor. Kan kültürlerinden alınan örneklerin Gram boyamasında pleomorfik görünümlü, yer yer zincir yapmış Gram pozitif koklar izleniyor. Ancak alınan örneklerin ekildiği standart koyun kanlı agar besiyerlerinde 7272 saatlik inkübasyon sonunda makroskobik üreme gözlenmiyor. Bu izolatın tanısında önemli bir ipucu olan "uydu fenomeni" (satellitism) testi pozitif bulunuyor.

Bu klinik tabloya neden olan mikroorganizmanın laboratuvar özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Üreme için besiyerinde piridoksal hidroklorür (Vitamin B6B_6) veya tiyol bileşiklerinin bulunmasına ihtiyaç duyar.Cevap
  2. B
    Bu ajanın PYRPYR (LL-pirolidonil arilamidaz) testi negatif olup, bu özelliği ile EnterococcusEnterococcus türlerinden kolayca ayırt edilebilir.
  3. C
    %6,56,5 NaClNaCl içeren besiyerinde üreyebilmesi, bu mikroorganizmanın viridans streptokoklardan ayrımında kullanılan en spesifik laboratuvar testidir.
  4. D
    Safra eskülin besiyerini hidroliz ederek siyahlaştırması, bu ajanın grup D streptokoklar içerisinde yer aldığını kanıtlar.
  5. E
    Hücre duvarında yer alan ve fagositozu engelleyen temel virülans faktörü protein A molekülüdür.

Cevap

Doğru seçenek, mikroorganizmanın üreme için piridoksal hidroklorür (Vitamin B6B_6) veya tiyol bileşiklerine ihtiyaç duyduğunu belirten ifadedir.
Vakada tanımlanan mikroorganizma, nutrisyonel varyant streptokoklar (NVS) olarak bilinen AbiotrophiaAbiotrophia veya GranulicatellaGranulicatella türleridir. Bu bakteriler, diş çekimi gibi işlemler sonrası gelişen endokarditlerin önemli etkenleridir. Rutin koyun kanlı agar besiyerlerinde üreyemezler çünkü hücre duvarı sentezi veya metabolizma için gerekli olan piridoksal hidroklorür (Vitamin B6B_6) veya LL-sistein gibi maddeleri sentezleyemezler. StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus gibi bakterilerin metabolik yan ürün olarak bu maddeleri salgılaması, NVS'lerin bu kolonilerin etrafında küçük uydu koloniler şeklinde üremesine (uydu fenomeni) olanak sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verileri ve başlangıç laboratuvar bulgularını analiz et.
Dental işlem sonrası subakut endokardit tablosu ve Gram boyamada polimorfik Gram pozitif kokların varlığı.
Vakanın olası etkenlerini (Viridans streptokoklar, HACEK, NVS) daraltmak için klinik bağlam şarttır.
2
Kültür negatifliği ve uydu fenomeni (satellitism) bulgusunu yorumla.
Standart koyun kanlı agarda üremeyen ancak S. aureus çevresinde üreyen etkenin Nutrisyonel Varyant Streptokok (NVS) olduğu belirlenir.
S. aureus, NVS'lerin üremesi için gerekli olan metabolik yan ürünleri (Vitamin B6B_6) besiyerine salgılar.
3
NVS (Abiotrophia ve Granulicatella) türlerinin biyokimyasal profilini hatırla.
Bu türlerin PYRPYR pozitif, safra eskülin negatif olduğu ve piridoksal gereksinimi duyduğu bilgisi doğrulanır.
Diğer Gram pozitif koklarla (Enterococcus, S. bovis vb.) yapılacak ayırıcı tanıda bu testler kritiktir.

Anahtar Kavram

Nutrisyonel Varyant Streptokoklar (NVS), besiyerinde piridoksal (Vitamin B6B_6) gereksinimi duyarlar ve bu maddeyi sağlayan diğer bakterilerin çevresinde uydu fenomeni oluştururlar.

Daha Fazla Pratik

Kültür negatif endokarditlerin diğer nedenleri olan HACEK grubu bakterileri ve Coxiella burnetii gibi etkenlerin laboratuvar tanı özelliklerini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gram Pozitif Koklar

Bu konudan daha fazla soru