yaşında kadın hasta, yıl önce dirençli duodenal ülser nedeniyle distal gastrektomi ve gastrojejunostomi ameliyatı geçirmiştir. Ameliyattan ay sonra başlayan; yemeklerden sonra artan, yanıcı vasıfta epigastrik ağrı ve safra içerikli kusma şikayetleri mevcuttur. Hasta, safra içerikli kusmanın ağrısını hafifletmediğini, aksine ağrının devam ettiğini belirtmektedir. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide güdüğünde yaygın hiperemi, ödem ve mide içerisinde yoğun safra göllenmesi saptanmıştır. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- gastrojejunostomiye dönüştürmeCevap
- Banastomozu eklenmesi
- Canastomozunun anastomozuna dönüştürülmesi
- DTrunkal vagotomi ve piloroplasti
- EBeslenme jejunostomisi açılması
Cevap
Alkalen reflü gastritin en uygun cerrahi tedavisi gastrojejunostomiye dönüştürmedir.
Hastanın kliniği alkalen reflü gastrit ile uyumludur. Bu tabloda en karakteristik özellik, safra içerikli kusmanın epigastrik ağrıyı hafifletmemesidir. Kesin cerrahi tedavi, safrayı mide anastomoz hattından uzağa (distale) yönlendiren gastrojejunostomi işlemidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Alkalen reflü gastrit ile kronik afferent loop sendromu ayrımında ağrının kusma ile olan ilişkisi ve tedavide diversiyonunun yeri.
Daha Fazla Pratik
Post-gastrektomi sendromlarında erken ve geç dumping sendromlarının ayrımını (özellikle yemekten sonraki zamanlama ve semptomlar) tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s