yaşında erkek hasta, Akdeniz bölgesinde yaşamakta olup son aydır devam eden ateş, halsizlik ve karın sol üst kadranında dolgunluk şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ileri derecede splenomegali ve hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde Hb: g/dL, lökosit: /mm³, trombosit: /mm³ ve total protein: g/dL (Albumin: g/dL, Globulin: g/dL) olarak bulunuyor. Bu hastanın kesin tanısı için yapılan kemik iliği aspiratının Giemsa boyamasında makrofajlar içinde görülmesi beklenen parazit formu aşağıdakilerden hangisidir?
- Makrofajlar içerisinde nükleus ve kinetoplast içeren kamçısız amastigotlarCevap
- BKültür ortamında ve vektörde izlenen kamçılı promastigotlar
- CPeriferik yaymada eritrositler içerisinde izlenen halka (ring) formları
- DKanda serbest halde ve hücre dışında görülen tripomastigotlar
- EKas lifleri ve beyin dokusunda kistler içerisinde bulunan bradizoitler
Cevap
İnsan dokularında (özellikle RES hücrelerinde) makrofajlar içinde bulunan, nükleus ve kinetoplasta sahip kamçısız amastigot (Leishman-Donovan cisimciği) formu görülür.
Visseral leishmaniasis hastalarında parazit, retiküloendotelyal sistem hücreleri (dalak, karaciğer, kemik iliği makrofajları) içinde çoğalır. Bu hücrelerde görülen, Giemsa ile boyandığında nükleus ve kinetoplastı belirgin olan kamçısız form 'amastigot' olarak adlandırılır. Laboratuvar bulgularındaki pansitopeni ve hipergamaglobulinemi bu tanıya özgü tipik bulgulardır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Visseral Leishmaniasis (Kala-azar) tanısında makrofaj içi amastigot (Leishman-Donovan cisimcikleri) görülmesi patognomoniktir.