yaşında, uzun süredir alkol kullanım öyküsü ve kronik pankreatit tanısı olan erkek hasta, ani başlayan masif hematemez şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin splenomegali saptanıyor; ancak asit, spider anjiyom veya palmar eritem gibi kronik karaciğer hastalığı bulgularına rastlanmıyor. Laboratuvar incelemesinde karaciğer enzimleri (, ), bilirubin düzeyleri ve değeri normal sınırlarda bulunuyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde izole gastrik fundus varisleri saptanırken, özofagusta varis izlenmiyor. Bu hasta için en uygun küratif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- SplenektomiCevap
- BTransjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS)
- CEndoskopik varis band ligasyonu
- DNon-selektif beta-bloker (Propranolol) tedavisi
- EDistal splenorenal şant (Warren şantı)
Cevap
Sol taraflı (sol segmental) portal hipertansiyona yol açan splenik ven trombozunun küratif tedavisi splenektomidir.
Vakada tanımlanan klinik tablo (pankreatit öyküsü, splenomegali, normal karaciğer fonksiyonları ve izole gastrik fundus varisleri), tipik bir 'sol taraflı portal hipertansiyon' veya 'splenik ven trombozu' tablosudur. Pankreastaki kronik inflamasyon, hemen arkasından geçen splenik venin trombozuna yol açar. Bu durumda kan, kısa gastrik venler yoluyla gastrik fundusa yönlenerek burada varislere neden olur. Karaciğer fonksiyonları normal olduğu için sistemik portal basınç normaldir ve özofagus varisi görülmez. Bu durumun definitif ve küratif tedavisi splenektomidir; çünkü dalak çıkarıldığında gastrik varisleri besleyen venöz akım kesilmiş olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sol taraflı portal hipertansiyon (Splenik Ven Trombozu)