yaşında erkek hasta, son bir aydır giderek artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süredir devam eden eklem ağrıları ve sabah tutukluğu öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede sağ hemitoraks alt zonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor.
Yapılan torasentez işleminin biyokimyasal analiz sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Görünüm | Sarı, hafif bulanık |
| Plevra/Serum Protein Oranı | |
| Plevra/Serum LDH Oranı | |
| Plevra Sıvısı Glukoz | mg/dL |
| Plevra Sıvısı pH | |
| Hücre Sayımı | % Lenfosit, % Nötrofil |
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Romatoid plöritCevap
- BTüberküloz plörit
- CKomplike parapnömonik efüzyon
- DMalign plevral efüzyon
- ESistemik lupus eritematozus plöriti
Cevap
Romatoid plörit
Hastadaki plevral sıvı analizinde 'eksuda' vasfı mevcuttur. En dikkat çekici bulgu, plevral sıvı glukozunun mg/dL'nin altında olmasıdır. Plevral sıvıda glukozun bu kadar düşük olduğu durumlar sınırlıdır: Romatoid plörit, komplike parapnömonik efüzyon/ampiyem, özofagus rüptürü ve bazen malignite/tüberküloz. Ancak, lenfosit hakimiyeti olması nötrofil hakimiyeti beklenen ampiyemi dışlar. Hastanın eklem şikayetleri öyküsü de göz önüne alındığında, çok düşük glukozlu (<30 mg/dL), düşük pH'lı ve lenfositer karakterdeki bu sıvı Romatoid Plörit için patognomoniktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Plevral sıvı analizinde çok düşük glukoz (<30 mg/dL) seviyelerinin ayırıcı tanısı (Romatoid plörit vs Ampiyem).
İpuçları
1
Plevral sıvı glukozunun aşırı düşük ( mg/dL) olması ayırıcı tanıda kilit noktadır.
2
Eşlik eden eklem şikayetleri sistemik bir bağ dokusu hastalığını düşündürmelidir.
3
Sıvıdaki hücre tipi (lenfosit) enfeksiyon (bakteriyel ampiyem) olasılığını azaltır; bu durumda çok düşük glukoz yapan en olası romatolojik neden nedir?
Daha Fazla Pratik
Plevral sıvı pH ve glukoz değerlerine göre torasentez drenaj endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s