Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Kırk sekiz yaşında G3P3 bir kadın hasta, dört yıldır devam eden ve mesane dolumuyla şiddetlenen, miksiyon sonrası geçici olarak hafifleyen suprapubik ağrı ve disparoni şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın jinekolojik muayenesinde dış genital organlar normal görünümde olup, POP-Q değerlendirmesinde evre 0 (prolapsus yok) saptanıyor. Stres testinde idrar kaçağı izlenmiyor. Yapılan sistoskopide mesane kubbesinde, santralinde fibrin birikintisi izlenen ve çevreye doğru ışınsal damarlanma gösteren sirkumskript eritematöz mukoza alanları (Hunner lezyonları) tespit ediliyor.

Buna göre, bu hastanın tedavisinde semptomatik iyileşme sağlamak amacıyla Amerikan Üroloji Derneği (AUA) kılavuzlarına göre en uygun ve öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sistoskopik fulgurasyon ve/veya lezyon içine triamsinolon enjeksiyonuCevap
  2. B
    Transobturator tape (TOT) uygulaması
  3. C
    Manchester-Fothergill operasyonu
  4. D
    Yüksek doz oral antimuskarinik (Solifenasin) tedavisi
  5. E
    Sakrospinöz ligament fiksasyonu

Cevap

Sistoskopik fulgurasyon ve/veya lezyon içine triamsinolon enjeksiyonu
Soruda tarif edilen hasta 'Hunner lezyonu olan İnterstisyel Sistit/Ağrılı Mesane Sendromu' (Tipik IC) tablosuna uymaktadır. AUA (Amerikan Üroloji Derneği) kılavuzlarına göre, sistoskopide Hunner lezyonu görüldüğünde, standart basamak tedavisinden (davranışsal -> oral) bağımsız olarak veya bunlarla eş zamanlı şekilde lezyona yönelik direkt tedavi uygulanmalıdır. Sistoskopik fulgurasyon, lazer ablasyon veya lezyon içine steroid (triamsinolon) enjeksiyonu semptomları hızla rahatlatan en uygun yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu tanımla
Mesane dolumuyla artan ağrı ve sistoskopide 'Hunner lezyonları' (klasik IC/BPS bulgusu) mevcut.
Tanıyı kesinleştirmek ve alt tiplendirmeyi (Hunner vs Non-Hunner) yapmak için.
2
Kılavuzlara göre Hunner lezyonu varlığında tedavi algoritmasını belirle
AUA kılavuzlarına göre Hunner lezyonu varsa, standart konservatif tedavilerden önce veya onlarla birlikte lezyona yönelik direkt tedavi (fulgurasyon/rezeksiyon/enjeksiyon) önerilir.
Hunner lezyonlu tip, lokal tedavilere dramatik yanıt verir ve bu yaklaşım erken dönemde uygulanmalıdır.
3
Diğer seçenekleri dışla
TOT (stres inkontinans), Manchester ve Sakrospinöz fiksasyon (prolapsus), Antimuskarinikler (OAB) bu patolojinin primer tedavisi değildir.
Seçeneklerdeki diğer tedaviler farklı ürojinekolojik patolojilere aittir.

Anahtar Kavram

İnterstisyel sistit/Ağrılı Mesane Sendromu hastalarında sistoskopide 'Hunner lezyonu' saptanması durumunda, bu lezyonların fulgurasyonu, lazer ablasyonu veya rezeksiyonu en etkili ve öncelikli tedavi yöntemidir.

İpuçları

1
Hastanın şikayetleri ve sistoskopik bulguları (Hunner lezyonu), klasik İnterstisyel Sistit tanısını işaret etmektedir.
2
Seçeneklerdeki diğer cerrahiler (TOT, Manchester, Sakrospinöz) prolapsus veya idrar kaçırma içindir; ancak hastada bu bulgular yoktur.
3
Hunner lezyonu varlığında kılavuzlar, genel ilaç tedavilerinden ziyade doğrudan lezyonu yok etmeye yönelik sistoskopik girişimleri önerir.

Daha Fazla Pratik

Hunner lezyonu olmayan (Non-ülseratif) IC/BPS hastalarında basamak tedavisini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Bu konudan daha fazla soru