Alev yanığı sonrası acil servise getirilen bir hastanın ilk muayenesinde, yanık sahasının merkezinde ağrısız, beyaz ve mat bir alan; bu alanı çevreleyen bölgede ise gergin büller, şiddetli ağrı ve basmakla solan hiperemik bir görünüm saptanmıştır. Yaralanmadan saat sonra yapılan kontrolde, daha önce büllü ve ağrılı olan bazı periferik bölgelerin soluklaştığı, ağrının azaldığı ve kapiller geri dolumun kaybolduğu gözlenmiştir. Bu hastadaki patofizyolojik süreçler ve yanık derinliği ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- İkinci gün saptanan klinik kötüleşme, Jackson'ın staz zonundaki dokuların mikrovasküler tromboz nedeniyle nekroza ilerlemesini (yanık yarası progresyonu) yansıtmaktadır.Cevap
- Bİlk muayenede saptanan büller ve şiddetli ağrı, yanığın dermis tabakasını tamamen geçtiğini ve sinir uçlarının harap olduğu tam kat (3. derece) bir yaralanma olduğunu gösterir.
- CJackson'ın koagülasyon zonu, belirgin vazodilatasyonun olduğu ve doku hasarının en az seviyede olduğu, tedavi ile tamamen iyileşebilen bölgedir.
- DYanık sonrası gelişen sistemik 'ebb' fazı, metabolik hızın ve vücut sıcaklığının arttığı, kardiyak debinin yükseldiği hiperdinamik bir dönemdir.
- EStaz zonunun nekroza ilerlemesinden sorumlu olan temel lokal mediyatör, güçlü bir vazodilatör olan Nitrik Oksit ()'dir.
Cevap
İkinci gün saptanan klinik kötüleşme, Jackson'ın staz zonundaki dokuların mikrovasküler tromboz nedeniyle nekroza ilerlemesini (yanık yarası progresyonu) yansıtmaktadır.
Doğru seçenek, yanık yaralanmasının dinamik doğasını açıklamaktadır. Jackson'ın staz zonu, başlangıçta canlı olan ancak iskemiye duyarlı bir bölgedir. İlk - saatte gelişen mikrovasküler tromboz ve ödem, bu bölgenin derinleşerek nekroza gitmesine neden olur; bu klinik tabloya yanık yarası progresyonu (burn wound conversion) denir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Jackson'ın Yanık Zonları ve Yanık Yarası Progresyonu
Daha Fazla Pratik
Yanık hastalarında erken dönemde topikal Tromboksan sentetaz inhibitörleri veya heparin kullanımı gibi staz zonunu korumaya yönelik deneysel yaklaşımları inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s