Soru

Zorluk: KolayParaneoplastik Sendromlar

6565 yaşında, 4040 paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son bir aydır devam eden öksürük, iştahsızlık ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi 13.213.2 mg/dL (N: 8.510.58.5-10.5), fosfor düzeyi 2.12.1 mg/dL (N: 2.54.52.5-4.5) ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi baskılanmış olarak saptanıyor. Toraks BT tetkikinde hiler yerleşimli kitle tespit edilen bu hastada, mevcut klinik ve laboratuvar tabloya en sık neden olan akciğer kanseri tipi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Küçük hücreli karsinom
  2. Yassı (skuamöz) hücreli karsinomCevap
  3. C
    Adenokarsinom
  4. D
    Büyük hücreli karsinom
  5. E
    Karsinoid tümör

Cevap

Maligniteye bağlı hümoral hiperkalsemi tablosu en sık yassı (skuamöz) hücreli akciğer karsinomunda görülür.
Laboratuvar bulguları (hiperkalsemi ve baskılanmış PTH) ve radyolojik görünüm (santral kitle), paratiroid hormon ilişkili protein (PTHrP) salınımına bağlı gelişen hümoral hiperkalsemiyi göstermektedir. Bu tablo akciğer kanserleri arasında en sık yassı (skuamöz) hücreli karsinomda görülmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Laboratuvar bulgularının analizi
Yüksek kalsiyum (13.213.2 mg/dL) ve düşük fosfor ile birlikte baskılanmış PTH düzeyi, ektopik bir kaynaktan (genellikle PTHrP) kaynaklanan hiperkalsemiyi işaret eder.
Primer hiperparatiroidizmde PTH yüksek olurken, maligniteye bağlı hümoral hiperkalsemide tümörden salınan PTHrP etkisiyle kemik yıkımı artar ve PTH baskılanır.
2
Klinik ve radyolojik korelasyon
Sigara öyküsü olan yaşlı bir hastada hiler (santral) yerleşimli kitle ve hiperkalsemi birlikteliği saptanmıştır.
Akciğerin santral yerleşimli kanserleri (yassı hücreli ve küçük hücreli) sigara ile güçlü ilişkilidir.
3
Tümör tipi ile paraneoplastik sendrom eşleştirmesi
Hiperkalsemi (PTHrP aracılı) tablosunun yassı hücreli karsinom ile ilişkili olduğu sonucuna varılır.
Küçük hücreli karsinom nöroendokrin özellikler gösterip ADH/ACTH salgılarken, yassı hücreli karsinom hümoral hiperkalseminin en sık nedenidir.

Anahtar Kavram

Maligniteye bağlı hümoral hiperkalsemi ve PTHrP (Paratiroid Hormon İlişkili Protein) salınımı
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla